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비아몰, 왜 이용해야 할까?
비아몰 이용 방법: 회원가입부터 구매까지
비아몰에서 쇼핑할 때 주의사항
비아몰 FAQ: 자주 묻는 질문

비아몰은 다양한 상품을 한 곳에서 만나볼 수 있는 온라인 쇼핑 플랫폼입니다. 옷, 신발, 가방과 같은 패션 상품부터 화장품, 생활용품, 가전제품까지 폭넓은 카테고리의 제품을 취급하고 있습니다. 온라인 쇼핑을 즐기는 분들에게는 편리하고 유용한 쇼핑 공간이 될 수 있습니다.

비아몰을 이용해야 하는 이유는 여러 가지가 있습니다. 첫째, 다양한 상품을 비교하고 구매할 수 있다는 점입니다. 여러 브랜드의 제품을 한눈에 비교하고 가격, 디자인, 기능 등을 고려하여 합리적인 선택을 할 수 있습니다. 둘째, 편리한 쇼핑 환경을 제공합니다. 시간과 장소에 구애받지 않고 원하는 시간에 편리하게 쇼핑을 즐길 수 있습니다. 셋째, 다양한 할인 혜택과 프로모션을 제공합니다. 정기적인 할인 이벤트, 쿠폰 제공 등을 통해 더욱 저렴하게 상품을 구매할 수 있습니다.

비아몰 이용 방법은 간단합니다. 먼저 비아몰 웹사이트 또는 앱에 회원가입을 합니다. 회원가입 후 원하는 상품을 검색하거나 카테고리별로 둘러보며 쇼핑을 즐길 수 있습니다. 마음에 드는 상품을 장바구니에 담고 결제하면 주문이 완료됩니다. 결제 방법은 신용카드, 계좌이체, 간편결제 등 다양한 옵션을 제공합니다.

비아몰에서 쇼핑할 때 몇 가지 주의사항이 있습니다. 첫째, 상품 상세 정보를 꼼꼼히 확인해야 합니다. 사이즈, 색상, 소재, 제조국 등을 확인하여 실제 상품과 차이가 없는지 확인해야 합니다. 둘째, 판매자 정보를 확인해야 합니다. 판매자의 평점, 후기 등을 확인하여 신뢰할 수 있는 판매자인지 확인하는 것이 좋습니다. 셋째, 반품 및 교환 정책을 확인해야 합니다. 상품에 문제가 발생했을 경우 반품 또는 교환이 가능한지 미리 확인해두는 것이 좋습니다.

비아몰 FAQ: 자주 묻는 질문

* Q: 비아몰 회원가입은 무료인가요?
A: 네, 비아몰 회원가입은 무료입니다.
* Q: 비아몰에서 구매한 상품은 언제 배송되나요?
A: 배송 기간은 상품 및 판매자에 따라 다를 수 있습니다. 주문 후 배송 정보를 확인해주세요.
* Q: 비아몰 고객센터 연락처는 무엇인가요?
A: 비아몰 웹사이트 또는 앱에서 고객센터 정보를 확인하실 수 있습니다.

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비아몰 FAQ: 자주 묻는 질문

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* Q: 비아몰 회원가입은 무료인가요?
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비아그라: 효과, 사용법, 주의사항까지 꼭 알아야 할 모든 것
비아그라란 무엇인가?
비아그라의 작용 원리
비아그라의 효과와 적응증
비아그라 사용법과 권장 용량
비아그라 복용 시 주의사항
비아그라의 부작용과 대처 방법
비아그라 구매 시 유의할 점

비아그라는 남성의 성기능 장애ED, Erectile Dysfunction를 치료하기 위해 개발된 약물로, 전 세계적으로 널리 사용되고 있습니다. 이 글에서는 비아그라에 대한 기본 정보부터 효과, 사용법, 주의사항까지 상세히 알아보겠습니다.
비아그라란 무엇인가?
비아그라Viagra는 성기능 장애 치료제로, 활성 성분인 실데나필Sildenafil이 혈류를 증가시켜 발기를 돕는 역할을 합니다. 1998년 미국 FDA 승인을 받은 이후로, 남성 성기능 장애 치료의 대표적인 약물로 자리 잡았습니다.
비아그라의 작용 원리
비아그라는 혈관을 확장시키는 작용을 통해 음경으로의 혈류를 증가시킵니다. 이는 성적 자극이 있을 때 발기를 유지하는 데 도움을 줍니다. 비아그라는 직접적으로 발기를 유발하지는 않지만, 성적 자극과 함께 작용하여 효과를 발휘합니다.
비아그라의 효과와 적응증
비아그라는 성기능 장애로 고통받는 남성들에게 효과적인 치료제입니다. 특히, 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환 등으로 인한 성기능 장애에도 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 비아그라는 성기능 장애를 완치하는 약이 아니라, 증상을 완화하는 데 초점이 맞춰져 있습니다.
비아그라 사용법과 권장 용량
비아그라는 일반적으로 성관계 30분에서 1시간 전에 복용합니다. 권장 용량은 50mg이며, 필요에 따라 의사와 상담 후 25mg 또는 100mg으로 조절할 수 있습니다. 하루에 한 번만 복용해야 하며, 과다 복용은 심각한 부작용을 유발할 수 있으므로 주의가 필요합니다.
비아그라 복용 시 주의사항
비아그라 복용 시 니트로글리세린과 같은 질산염 제제를 함께 복용하지 않아야 합니다. 또한, 심혈관 질환이 있는 경우 반드시 의사와 상담 후 복용해야 합니다. 알코올과 함께 복용하면 효과가 감소할 수 있으므로 주의가 필요합니다.
비아그라의 부작용과 대처 방법
비아그라의 일반적인 부작용으로는 두통, 안면 홍조, 소화불량 등이 있습니다. 드물지만 시력 저하나 청력 손실과 같은 심각한 부작용이 발생할 수 있으므로, 이상 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담해야 합니다.
비아그라 구매 시 유의할 점
비아그라는 처방전이 필요한 약물이므로, 반드시 의사의 처방을 받아 구매해야 합니다. 온라인에서 무분별하게 구매할 경우 가짜 약이나 유통기한이 지난 약을 구입할 위험이 있으므로 주의가 필요합니다.

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비아그라 사용법과 권장 용량
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세파킬 1병, 일상에서의 활용법과 주의사항

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세파킬이란?
세파킬의 주요 성분과 효과
세파킬 사용 시 주의사항
세파킬을 효과적으로 사용하는 방법
결론: 세파킬의 장단점 요약

세파킬은 가정에서 쉽게 접할 수 있는 살균 소독제로, 주로 환경 청정에 활용됩니다. 이 제품은 다양한 세균과 바이러스를 제거하는데 효과적이며, 특히 집안이나 사무실 등에서 위생적인 환경 유지에 도움을 줍니다.

세파킬의 주요 성분은 염소화 나트륨입니다. 이 성분은 강력한 살균력을 가지고 있어, 물질 표면에 존재하는 병원체를 효과적으로 제거할 수 있습니다. 또한, 냄새 제거에도 효과적이라, 부엌이나 욕실 같은 공간에서도 유용하게 사용될 수 있습니다.

하지만, 세파킬을 사용할 때는 몇 가지 주의사항을 지켜야 합니다. 먼저, 눈이나 피부와 직접 접촉하면 자극을 일으킬 수 있으므로 적절히 희석하여 사용해야 합니다. 또한, 금속과 반응해 손상을 입힐 수 있으므로, 이러한 재질에는 사용을 피하십시오. 마지막으로, 세파킬은 음식물과 함께 섭취해서는 안 되므로, 어린이가 닿지 않는 곳에 보관하는 것이 중요합니다.

세파킬을 효과적으로 사용하기 위해서는 올바른 희석 비율을 이해하고, 사용 후에는 반드시 물로 깨끗이 씻어내는 것이 좋습니다. 또한, 특정 재료나 표면에 대한 적합성을 미리 확인하는 것도 중요합니다. 이렇게 하면 세파킬을 안전하고 효율적으로 사용할 수 있습니다.

결론적으로, 세파킬은 가정 내 위생 관리를 위한 효과적인 도구지만, 올바른 사용법과 주의사항을 준수해야 합니다. 이를 통해 세파킬은 우리의 생활 환경을 더욱 청결하고 건강하게 만들어 줄 것입니다.

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하지만, 세파킬을 사용할 때는 몇 가지 주의사항을 지켜야 합니다. 먼저, 눈이나 피부와 직접 접촉하면 자극을 일으킬 수 있으므로 적절히 희석하여 사용해야 합니다. 또한, 금속과 반응해 손상을 입힐 수 있으므로, 이러한 재질에는 사용을 피하십시오. 마지막으로, 세파킬은 음식물과 함께 섭취해서는 안 되므로, 어린이가 닿지 않는 곳에 보관하는 것이 중요합니다.

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2. 카마그라의 주요 성분
3. 카마그라의 효과와 사용법
4. 카마그라 사용 시 주의사항
5. 결론

2025년, 남성 건강에 대한 관심이 높아지면서 다양한 제품들이 시장에 출시되고 있습니다. 그 중 하나가 바로 카마그라입니다. 카마그라는 남성의 성기능 개선을 위한 제품으로, 많은 이들이 주목하고 있습니다.

카마그라의 주요 성분은 실데나필입니다. 이 성분은 혈관을 확장시켜 혈류를 증가시키는 역할을 합니다. 따라서 카마그라는 발기부전 개선에 효과적이라고 알려져 있습니다.

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카마그라를 사용할 때는 몇 가지 주의사항이 있습니다. 심혈관 질환이 있는 경우, 다른 약물을 복용 중인 경우에는 반드시 전문가와 상담해야 합니다. 또한, 알레르기 반응이 있을 수 있으므로 처음 사용할 때는 조심해야 합니다.

결론적으로, 카마그라는 남성의 성기능 개선에 도움을 줄 수 있는 유용한 제품입니다. 그러나 사용 전에는 반드시 전문가와 상담하고, 안전하게 사용하는 것이 중요합니다.

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건강한 성생활을 유지하기 위해서는 약물뿐만 아니라 생활 습관도 중요합니다. 규칙적인 운동, 균형 잡힌 식단, 충분한 수면, 스트레스 관리 등을 통해 전반적인 건강을 유지하는 것이 좋습니다. 또한, 성생활에 있어 파트너와의 소통도 매우 중요합니다. 서로의 기대치와 경계를 명확히 하고, 필요한 경우 전문가의 도움을 청하세요.

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하나약국 이용 팁

한국에서 많은 사람들이 이용하는 하나약국은 고객들의 건강을 최우선으로 생각하며, 다양한 의약품과 건강 상품을 제공하고 있습니다. 이 글에서는 하나약국이 어떤 서비스를 제공하고, 어떻게 고객 만족을 위해 노력하는지, 그리고 효율적으로 이용할 수 있는 방법에 대해 알아보겠습니다.

하나약국은 지역 사회의 중요한 건강 파트너로서, 빠르고 정확한 처방전 조제부터 일반적인 건강 상담까지 폭넓은 서비스를 제공합니다. 또한, 전문 약사들이 직접 상담해주는 덕분에 개인의 건강 상태에 맞춘 맞춤형 서비스를 받을 수 있습니다. 이러한 특성 때문에 하나약국은 단순히 약을 사는 곳이 아니라, 건강 관리의 첫걸음을 함께 나아가는 곳으로 인식되고 있습니다.

고객 만족도 향상을 위해 하나약국은 꾸준히 변화와 발전을 추구하고 있습니다. 예를 들어, 온라인 주문 및 배송 서비스를 통해 바쁜 현대인들의 시간을 절약해주며, 특히 코로나19 이후에는 비대면 서비스 강화를 통해 고객들의 안전을 최우선으로 고려하고 있습니다. 더불어, 정기적으로 진행되는 건강 관련 세미나나 워크샵 등을 통해 고객들에게 유익한 정보를 제공함으로써, 건강에 대한 이해도를 높이는 역할도 하고 있습니다.

하나약국을 효과적으로 활용하기 위해서는 몇 가지 팁이 있습니다. 먼저, 자주 사용하는 약이나 보조제 등에 대해서는 미리 준비해두는 것이 좋습니다. 두 번째로, 약사와의 상담을 적극 활용하면 자신의 건강 상태에 가장 적합한 제품을 선택하는데 도움이 됩니다. 마지막으로, 하나약국에서 제공하는 다양한 프로그램이나 이벤트에 참여하면 건강 관련 지식을 늘릴 수 있으며, 때때로 혜택도 받을 수 있으니 주의 깊게 살펴보세요.

키워드: 하나약국, 건강 관리, 약사 상담, 비대면 서비스, 건강 상품

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하나약국, 당신의 건강을 지키는 동반자
하나약국 소개
하나약국의 주요 서비스
고객 만족을 위한 노력
하나약국 이용 팁

한국에서 많은 사람들이 이용하는 하나약국은 고객들의 건강을 최우선으로 생각하며, 다양한 의약품과 건강 상품을 제공하고 있습니다. 이 글에서는 하나약국이 어떤 서비스를 제공하고, 어떻게 고객 만족을 위해 노력하는지, 그리고 효율적으로 이용할 수 있는 방법에 대해 알아보겠습니다.

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프릴리지 구입방법과 안전한 사용법: 효과적으로 이용하기 위한 가이드 - 성인약국

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프릴리지의 주요 효능은 피부 노화 방지, 주름 개선, 그리고 피부 탄력 증진 등이 있습니다. 또한, 일부 연구에서는 프릴리지가 피부 보습에도 도움을 줄 수 있다는 결과를 제시하기도 했습니다. 이러한 효능 덕분에 프릴리지는 다양한 연령층에서 인기가 높습니다.

프릴리지를 구입하려면, 먼저 신뢰할 수 있는 판매처를 선택하는 것이 중요합니다. 일반적인 온라인 쇼핑 플랫폼이나 공식 웹사이트를 통해 구매하는 것이 좋으며, 가능한 한 고객 리뷰나 평점을 확인해 보세요. 이렇게 함으로써 제품의 진위와 품질을 미리 검증할 수 있습니다.

프릴리지를 복용할 때는 의사의 지시에 따라 적절한 용량을 섭취해야 합니다. 일반적으로 하루 1-2회 정도 복용하며, 식사와 함께 복용하는 것이 권장됩니다. 꾸준한 복용이 필요하므로, 일정 시간을 정해 규칙적으로 복용하는 습관을 가지는 것이 좋습니다.

프릴리지를 복용하면서 주의해야 할 점은 개인의 체질이나 건강 상태에 따라 반응이 다를 수 있다는 것입니다. 처음 복용 시에는 소량으로 시작하여 몸의 반응을 관찰하고, 이상 증상이 나타나면 즉시 복용을 중단하고 전문가와 상담해야 합니다. 또한, 특정 약물과의 상호작용 가능성도 고려해야 하므로, 다른 약물을 병행 복용 중이라면 의사와 반드시 상의하세요.

프릴리지를 효과적으로 활용하기 위해서는 단순히 제품만 복용하는 것보다는 전체적인 건강 관리를 병행하는 것이 좋습니다. 충분한 수분 섭취, 균형 잡힌 식단, 규칙적인 운동, 그리고 충분한 휴식을 통해 피부 건강을 더욱 강화할 수 있습니다. 이러한 생활 습관 개선과 프릴리지 복용을 함께 실천하면, 더 좋은 결과를 얻을 수 있을 것입니다.

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소개: 체력과 관련된 개인적인 경험 공유
비아그라의 효과와 사용 시기
결정적인 순간에서의 도움
일상에서의 준비와 활용
마무리: 개인적인 의견 및 결론

평소에는 괜찮은 체력을 자랑하곤 했지만, 가끔씩 피곤함이 몰려올 때마다 그때그때 대처하기가 쉽지 않았습니다. 특히 중요한 순간에 체력이 부족하다면, 그것만큼 실망스러운 일도 없겠죠. 이런 상황에서 제가 찾게 된 해결책이 바로 비아그라였습니다.

비아그라는 주로 특정 건강 문제를 해결하기 위해 사용되곤 하지만, 제 경우엔 단순히 체력이 떨어지는 순간을 극복하는 데 큰 도움이 되었습니다. 평소보다 더 피곤한 날이나 중요한 모임이 있는 날, 혹은 결정적인 순간 앞에서는 미리 비아그라를 준비해두고 있습니다. 이는 단순히 체력뿐만 아니라 정신적인 안정감까지 제공해주었는데, 이를 통해 더욱 자신감 있게 중요한 순간들을 맞이할 수 있었습니다.

물론, 모든 사람에게 같은 효과가 있을 것이라는 보장은 없습니다. 개인의 건강 상태나 체질에 따라 차이가 있을 수 있으므로, 필요하다면 전문의와 상담 후 사용하는 것이 좋습니다. 그러나 제 경험으로 볼 때, 체력이 떨어지는 순간에 비아그라가 주는 효과는 매우 긍정적이었습니다. 이제는 중요한 날이면 미리 준비하게 되어, 불안감 없이 마음껏 활동할 수 있게 되었습니다.

결국, 비아그라는 단순히 체력만 회복시키는 것이 아니라, 중요한 순간에서의 성공 가능성을 높이는 데 큰 역할을 합니다. 물론, 지속적인 체력 관리는 일상적인 운동과 건강한 식습관을 통해 이루어져야 하며, 비아그라는 그 외의 보조적인 도구로 생각하시면 좋겠습니다.

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- 효과적인 사정 지연: 감각 조절로 성행위 시간 연장.
- 빠른 효과: 사용 후 10~15분 내 작용, 최대 3시간 지속.
- 간편한 사용: 스프레이 방식으로 쉽게 분사 가능.
- 무색·무취: 자연스러운 사용감, 파트너 불편 감소
- 휴대 용이: 컴팩트한 디자인으로 어디서나 사용 가능.사용법
1.사용 시기와 양:
성행위 10~15분 전 귀두에 1~2회 분사소량.
증상 심할 경우: 30분 전 분사 후 1~2분 마사지, 씻어냅니다. 10분 전 다시 분사.
2.도포법:
귀두에 고루 분사 후 5~10회 부드럽게 문지릅니다.
10~15분 기다립니다. 약간의 따끔거림은 정상.
3.세척:
성행위 전 비누와 물로 씻어냅니다파트너 감각 마비 방지.
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- 무색·무취: 자연스러운 사용감, 파트너에게 불편함 없음.
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1.바르는 시기와 양:
성행위 5~10분 전 귀두에 소량0.25g~0.66g, 약 1cm 바릅니다.
증상 심할 경우: 30분 전 바르고 1~2분 마사지 후 씻어냅니다. 10분 전 다시 바릅니다.
2.도포법: 
귀두에 얇게 바르고 10회 문지릅니다.
15~20분 기다립니다. 약간의 따끔거림은 정상.
3.세척:
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2.도포법: 
귀두에 고루 분사 후 5~10회 부드럽게 문지릅니다.
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3.세척:
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24시간 약국은 그 이름에서 알 수 있듯이 하루 24시간, 일주일 7일 동안 운영되는 약국입니다. 이는 긴급한 의료 상황이나 늦은 시간에 필요한 의약품을 구입할 수 있는 중요한 자원으로 자리 잡고 있습니다. 2025년 현재, 많은 도시와 지역에서 24시간 약국 서비스를 제공하고 있으며, 이를 통해 환자들이 보다 안전하고 편리하게 의약품을 접근할 수 있게 되었습니다.

24시간 약국의 필요성은 특히 급성 질환, 예기치 않은 상황, 또는 일반적인 약국 운영 시간 외에도 의약품이 필요한 경우에 더욱 두드러집니다. 또한, 여행객이나 출장 중인 사람들에게도 큰 도움이 됩니다. 이러한 이유로 24시간 약국은 현대 사회에서 점점 더 중요한 역할을 하고 있습니다.

하지만 24시간 약국을 이용할 때 몇 가지 주의사항이 있습니다. 첫째, 모든 약국이 24시간 운영되는 것은 아니므로, 방문 전 반드시 운영 시간을 확인해야 합니다. 둘째, 일부 약물은 의사의 처방 없이는 판매되지 않으므로, 필요한 경우 미리 준비하는 것이 좋습니다. 셋째, 비상 상황에서는 항상 가까운 응급실이나 병원과 연락하여 적절한 조치를 취하는 것이 중요합니다.

24시간 약국을 찾는 가장 간단한 방법은 인터넷 검색을 활용하는 것입니다. 지역별 24시간 약국 목록을 쉽게 찾아볼 수 있으며, 스마트폰 앱을 사용하면 위치 기반 서비스를 통해 근처의 24시간 약국을 빠르게 찾을 수도 있습니다. 또한, 일부 지역에서는 24시간 약국 정보를 제공하는 공식 웹사이트나 핫라인을 운영하기도 합니다.

결론적으로, 24시간 약국은 현대 사회에서 필수적인 의료 서비스 중 하나로 자리 잡았습니다. 2025년에는 더욱 발전된 형태로 우리 생활에 깊숙이 들어오며, 다양한 상황에서 우리의 건강을 지켜줄 것으로 기대됩니다. 앞으로도 24시간 약국은 계속해서 진화하며, 더 많은 사람들이 필요할 때 언제든지 의약품을 얻을 수 있도록 지원할 것입니다.

키워드: 24시간 약국, 긴급 의약품, 의료 서비스, 건강 관리, 2025년

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24시간 약국이란?
24시간 약국을 이용해야 하는 이유
24시간 약국 찾는 방법
24시간 약국 이용 시 주의사항

24시간 약국은 말 그대로 하루 24시간 운영되는 약국을 의미합니다. 일반 약국과 달리 심야 시간대나 공휴일에도 문을 열어 긴급하게 약이 필요한 사람들에게 도움을 줍니다. 특히 갑작스러운 증상이나 응급 상황에서 큰 역할을 하죠.

24시간 약국을 이용해야 하는 이유는 다양합니다. 먼저, 긴급한 상황에서 즉시 약을 구입할 수 있다는 점이 가장 큰 장점입니다. 예를 들어, 밤늦게 두통이나 복통이 심해져 약이 필요할 때, 일반 약국은 문을 닫은 상태이기 때문에 24시간 약국이 유일한 선택지가 됩니다. 또한, 공휴일이나 주말에도 운영되기 때문에 평소 바쁜 일정으로 약국을 방문하기 어려운 사람들에게도 편리합니다.

24시간 약국을 찾는 방법은 간단합니다. 스마트폰 검색 앱을 활용하거나, 지역별로 운영되는 24시간 약국 목록을 미리 확인해두는 것이 좋습니다. 특히 대도시에서는 비교적 쉽게 찾을 수 있지만, 지방이나 소규모 지역에서는 위치를 미리 파악해두는 것이 중요합니다.

24시간 약국을 이용할 때는 몇 가지 주의사항이 있습니다. 먼저, 약사와 상담 없이 약을 구입하는 경우가 많기 때문에 자신의 증상을 정확히 설명하고, 복용 방법을 꼼꼼히 확인해야 합니다. 또한, 24시간 약국은 일반 약국보다 약품 가격이 조금 더 비쌀 수 있으니, 긴급하지 않은 경우에는 평소 자주 이용하는 약국을 방문하는 것이 경제적입니다.

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비아그라는 발기부전 치료에 사용되는 약물입니다. 혈관을 확장시켜 음경으로의 혈류를 증가시켜 발기를 돕는 역할을 합니다. 하지만 모든 사람에게 안전한 것은 아니며, 복용 전 반드시 의사와 상담해야 합니다.

비아그라 복용 전에는 자신의 건강 상태를 의사에게 정확히 알려야 합니다. 특히 심혈관 질환, 간 질환, 신장 질환 등의 병력이 있는 경우 주의가 필요합니다. 또한, 복용 중인 약물이 있다면 반드시 의사에게 알려 상호작용 가능성을 확인해야 합니다.

비아그라는 의사의 처방에 따라 복용해야 하며, 권장 용량을 지켜야 합니다. 일반적으로 성관계 1시간 전에 복용하며, 식사와 함께 복용하면 효과가 늦게 나타날 수 있습니다. 과다 복용은 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 절대 금지해야 합니다.

비아그라 복용 후 두통, 얼굴 홍조, 소화 불량 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 대부분 경미하지만, 심각한 부작용이 발생하면 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다. 특히 지속적인 발기, 시력 변화, 청력 손실 등의 증상이 나타나면 즉시 응급 처치를 받아야 합니다.

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세파킬 1병, 일상에서의 활용법과 주의사항

세파킬이란?
세파킬의 주요 성분과 효과
세파킬 사용 시 주의사항
세파킬을 효과적으로 사용하는 방법
결론: 세파킬의 장단점 요약

세파킬은 가정에서 쉽게 접할 수 있는 살균 소독제로, 주로 환경 청정에 활용됩니다. 이 제품은 다양한 세균과 바이러스를 제거하는데 효과적이며, 특히 집안이나 사무실 등에서 위생적인 환경 유지에 도움을 줍니다.

세파킬의 주요 성분은 염소화 나트륨입니다. 이 성분은 강력한 살균력을 가지고 있어, 물질 표면에 존재하는 병원체를 효과적으로 제거할 수 있습니다. 또한, 냄새 제거에도 효과적이라, 부엌이나 욕실 같은 공간에서도 유용하게 사용될 수 있습니다.

하지만, 세파킬을 사용할 때는 몇 가지 주의사항을 지켜야 합니다. 먼저, 눈이나 피부와 직접 접촉하면 자극을 일으킬 수 있으므로 적절히 희석하여 사용해야 합니다. 또한, 금속과 반응해 손상을 입힐 수 있으므로, 이러한 재질에는 사용을 피하십시오. 마지막으로, 세파킬은 음식물과 함께 섭취해서는 안 되므로, 어린이가 닿지 않는 곳에 보관하는 것이 중요합니다.

세파킬을 효과적으로 사용하기 위해서는 올바른 희석 비율을 이해하고, 사용 후에는 반드시 물로 깨끗이 씻어내는 것이 좋습니다. 또한, 특정 재료나 표면에 대한 적합성을 미리 확인하는 것도 중요합니다. 이렇게 하면 세파킬을 안전하고 효율적으로 사용할 수 있습니다.

결론적으로, 세파킬은 가정 내 위생 관리를 위한 효과적인 도구지만, 올바른 사용법과 주의사항을 준수해야 합니다. 이를 통해 세파킬은 우리의 생활 환경을 더욱 청결하고 건강하게 만들어 줄 것입니다.

키워드: 세파킬, 살균 소독제, 염소화 나트륨, 위생, 환경 청정, 주의사항, 희석 비율, 안전 사용

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포장 단위: 6캡슐/팩
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유효기간: 3년
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적응증:

상기도 및 하기도 감염
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용법 용량:

성인: 질환에 따라 1일 250-500mg, 3-5일간 복용
소아: 체중에 따라 조절 (10mg/kg/일)

주의사항:

간기능 장애 환자 주의
QT 간격 연장 위험 있는 환자 주의
임신부 및 수유부는 의사와 상담 후 사용

이 약은 광범위 항생제로, 의사의 처방에 따라 신중히 사용해야 합니다.부작용이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요.

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새로운 인연, 설렘 가득한 만남을 위한 첫걸음
만남, 왜 중요할까요?
성공적인 만남을 위한 준비
다양한 만남의 기회
만남 후 관계 발전시키기
주의해야 할 점

우리는 살아가면서 수많은 만남을 경험합니다. 가족, 친구, 직장 동료 등 다양한 사람들과의 관계 속에서 기쁨과 슬픔을 나누고 성장해나가죠. 특히 새로운 인연과의 만남은 설렘과 기대감을 안겨주며, 삶에 활력을 불어넣어 줍니다. 새로운 사람을 만나는 것은 새로운 가능성을 발견하는 것이기도 합니다. 몰랐던 취미를 공유하거나, 새로운 관점을 배우고, 때로는 인생의 동반자를 만나기도 합니다.

성공적인 만남을 위해서는 몇 가지 준비가 필요합니다. 먼저, 자신을 긍정적으로 표현하는 것이 중요합니다. 솔직하고 진솔한 모습으로 자신을 드러내되, 지나치게 과장하거나 꾸미는 것은 피해야 합니다. 상대방에게 좋은 인상을 심어주기 위해 외모를 단정하게 가꾸는 것도 좋은 방법입니다. 또한, 대화 주제를 미리 생각해두면 어색함을 줄이고 자연스러운 대화를 이어나갈 수 있습니다. 공통 관심사를 찾거나, 최근 이슈에 대한 자신의 생각을 이야기하는 것도 좋은 방법입니다.

만남의 기회는 생각보다 다양합니다. 동호회 활동, 봉사활동, 스터디 그룹 등 관심사를 공유하는 모임에 참여하는 것이 좋은 방법입니다. 온라인 커뮤니티나 소셜 미디어를 통해서도 새로운 사람들을 만날 수 있습니다. 직장 내 동료들과의 관계를 돈독히 하는 것도 중요합니다. 점심시간이나 퇴근 후 가벼운 티타임을 통해 서로를 알아가는 시간을 가져보세요.

만남 이후 관계를 발전시키기 위해서는 꾸준한 노력이 필요합니다. 연락을 자주 하고, 서로의 이야기에 귀 기울여 주는 것이 중요합니다. 함께 취미 활동을 즐기거나, 맛있는 음식을 먹으러 가는 것도 좋은 방법입니다. 상대방의 생일이나 기념일을 챙겨주는 것은 관계를 더욱 돈독하게 만들어줍니다. 다만, 지나치게 부담을 주거나 사생활을 침해하는 행동은 삼가야 합니다.

새로운 사람을 만날 때는 주의해야 할 점도 있습니다. 상대방의 정보를 꼼꼼히 확인하고, 지나치게 개인적인 정보를 쉽게 노출하지 않도록 주의해야 합니다. 금전적인 요구를 하거나, 불쾌감을 주는 언행을 하는 사람과는 거리를 두는 것이 좋습니다. 만남 장소를 정할 때는 안전한 장소를 선택하고, 늦은 시간에는 혼자 다니지 않도록 주의해야 합니다.

키워드: 새로운 만남, 인연, 관계, 소통, 첫인상

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만남의 기회는 생각보다 다양합니다. 동호회 활동, 봉사활동, 스터디 그룹 등 관심사를 공유하는 모임에 참여하는 것이 좋은 방법입니다. 온라인 커뮤니티나 소셜 미디어를 통해서도 새로운 사람들을 만날 수 있습니다. 직장 내 동료들과의 관계를 돈독히 하는 것도 중요합니다. 점심시간이나 퇴근 후 가벼운 티타임을 통해 서로를 알아가는 시간을 가져보세요.

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테무는 알리 익스프레스와 더불어 파격적으로 할인된 수많은 상품을 내세워, 전세계적으로 많은 인기가 있는 중국 해외직구 쇼핑몰 입니다. 특히, 테무는 최근 신규 고객에게 6개 상품을 무료 증정하는 파격적인 이벤트를 진행하고 있어서 화재가 되고 있습니다. 이외에도 기존 고객에게도 각종 쿠폰과 90% 할인 상품 이벤트를 진행하고 있으니, 지금부터 아래 페이지에서 자세히 알아보시길 바랍니다.테무 무료증정 & 90% 할인 이벤트인터넷 쇼핑을 좋아하시고, 혹시 테무를 통해 쇼핑을 하실 계획이 있으시면, 아래 지금 테무에서 진행중인 이벤트를 놓치지 마시길 바랍니다.테무에서 제공하는 무료증정 상품과 다양한 할인 쿠폰이 지금도 수많이 지급되고 있습니다.1. 신규 가입 후 15만원 상당 테무 쿠폰팩 + 신규 테무 쿠폰 30%2. 첫 구매 시 무료 사은품 6개 받기3. 기존 회원 할인 최대적용테무에서는 무료 선물 증정 품목을 자주 확인해 보는 것이 필수 입니다. 이 품목 리스트에는 상품 구매시에 추가로 받을 수 있는 수많은 사은품들이 존재합니다. 그리고 다양한 이벤트로 지급되는 테무 쿠폰을 효율적으로 사용하면. 더욱 할인된 금액으로 쇼핑을 할 수 있습니다.또한, 상품 후기를 남겨주는 고객에게는 더욱 높은 할인 쿠폰이 지급되므로, 구매 후기를 꼼꼼히 남겨주시는 것 또한 테무를 효율적으로 이용하는 현명한 방법 입니다.테무 배송테무는 더 많은 고객을 유치를 위해 모든 주문이 무료 배송이라는, 파격적인 배송 정책을 선보이고 있습니다. 이외에 추가적으로 고객 친화적인 배송 정책을 시행하고 있습니다.1. 배송 약속 날짜에 배송 완료가 되지 못하면, 48시간 이내에 크레딧 지급 2. 배송 중, 물건 분실 또는 파손 확인 시, 전액 환불 3. 30일 이내에 주문한 상품을 수령하지 못하면, 전액 환불 또는 무료 재배송 4. 제품 도착 후 90일 이내, 무료 반품 가능중국에서 직구로 오는 물품의 특성상, 어쩔수 없이 배송 지연이 자주 발생할 수 밖에 없는데, 이를 보상해 주는 배송 정책은 알리 익스프레스 뿐만 아니라 이전 중국 직구 사이트에서도 보지 못한 파격적인 정책 입니다.또한, 테무에서는 제품 도착 후 90일 이내라면 무료 반품이 가능한 정책을 시행 중입니다. 이 또한 중국 해외직구 사이트에서 찾아보기 힘들었던 파격적인 정책 입니다. (단, 최소 주문금액 이상 일시)테무 짝퉁 물품에 대하여테무는 판매자가 구매자에게 직배송하는 시스템을 가지고 있습니다. 이런 시스템의 해외 직구를 이용하면, 중간 유통이 없어 저렴한 가격으로 상품을 구입할 수 있다는 장점이 있지만, 짝퉁에 주의해야 할 필요가 있습니다. 하지만 현재에 국내 쇼핑몰의 저렴한 물건들도 중국에서 직구를 통해 수입한 물품들을 재판매 하는 것이 많다는 것을 감안하면, 테무 같은 중국 해외직구 사이트를 사용하는 것이 특히 더 위험하다는 인식은 가질 필요가 없을 것 입니다.

테무에서 핫세일! 놓치지 마세요!

1. 테무 쇼핑 소개
2. 핫세일의 매력
3. 2025년 핫세일 상품 추천
4. 쇼핑 팁

2025년, 테무 쇼핑은 다양한 핫세일을 통해 소비자들에게 특별한 혜택을 제공합니다. 테무는 최신 트렌드를 반영한 상품들을 저렴한 가격에 제공하여 많은 사랑을 받고 있습니다.

핫세일의 매력은 무엇일까요? 첫째, 가격이 대폭 할인되어 경제적인 쇼핑이 가능합니다. 둘째, 다양한 상품군이 준비되어 있어 원하는 아이템을 쉽게 찾을 수 있습니다. 셋째, 한정된 시간 동안 진행되므로 빠른 결정을 요구합니다.

2025년 핫세일에서는 전자제품, 패션 아이템, 생활용품 등 다양한 카테고리의 상품들이 할인됩니다. 특히, 인기 브랜드의 제품들이 포함되어 있어 소비자들의 관심을 끌고 있습니다.

쇼핑을 더욱 즐겁게 하기 위한 팁으로는, 미리 원하는 상품을 리스트업하고, 세일 시작 시간을 체크하는 것이 좋습니다. 또한, 할인율이 높은 상품을 우선적으로 구매하는 전략도 유용합니다.

키워드: 테무, 핫세일, 쇼핑, 할인, 2025년

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rgsonpnc 08.26 12:34

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ryijrpjk 08.26 17:20

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메벤다졸, 헝가리산 베목스(VERMOX) 정보

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메벤다졸, 헝가리산 베목스(VERMOX) 정보#메벤다졸 #베목스 #vermox #헝거리메벤다졸헝가리산 베목스는 벨기에 얀센사의 라이센스 허가를 받고 생산되는 제품이다.베목스 1정 메벤다졸 함유량은 100mg이고 포장단위는 6정이다.유럽에 여행가시는 분들은 베목스를 구매해 오는 것도 좋을 것 같다.메벤다졸(mebendazole, MBZ)은 수많은 기생충 감염을 치료하기 위해 사용되는 약물이다. 여기에는 회충증, 요충병, 십이지장충, 메디나충증 감염, 포충증, 편모충증 등이 포함된다.[1] 구강으로 섭취된다.메벤다졸은 내성이 좋은 편이다. 일반적인 부작용으로는 두통, 구토, 귀울림이 포함된다. 다량을 복용하면 골수 억제를 유발할 수 있다. 임신 중에 복용해도 안전한지는 분명하지 않다. 메벤다졸은 폭넓은 효능을 지닌 벤지미다졸형 구충제이다.메벤다졸은 벨기에의 얀센 제약이 개발한 이후 1971년 사용이 시작되었다. 의료제도에 필수적인 가장 효과적이고 안전한 의약품 목록인 WHO 필수 의약품 목록에 등재되어 있다. 메벤다졸은 제네릭 의약품으로 구매가 가능하다. 개발도상국의 도매가는 도스(dose) 당 0.004 ~ 0.04 USD 사이이다. 미국내 일회량은 2016년 기준으로 대략 440.00 USD에 이르는 반면, 오스트레일리아와 영국에서의 가격은 대략 5 USD이다.출처 : 위키백과 ko.wikipedia.org/wiki/%EB%A9%94%EB%B2%A4%EB%8B%A4%EC%A1%B8 [출처] 메벤다졸, 헝가리산 베목스(VERMOX) 정보|작성자 굿뉴스

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aezjibxg 08.26 21:49

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펜벤다졸, 강아지 구충제로 말기암 완치된 조 티펜스

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펜벤다졸, 강아지 구충제로 말기암 완치된 조 티펜스#펜벤다졸 #메벤다졸 #알벤다졸 #플루벤다졸 #파나쿠어C미국 오클라호마에 사는 조 티펜스는 페암 말기(4기) 진단을 받고 항암 치료를 받았습니다.항암 치료 중 방사선에 피폭되어 기억력을 상실하기도 했으나 암은 재발하였습니다.페암에서 췌장암, 위암, 간암, 뼈암으로까지 전이되어 MD Anderson에서 3개월 시한부 판정을 받았습니다.그러던 중 인터넷에서 우연히 "암 환자들을 도와 드립니다"라는 광고 문구를 보고 전화를 걸었는데 같은 지역에 사는 잘 아는 수의사였습니다.수의사는 조 티펜스를 만나서 자신이 잘 아는 여성 과학자의 이야기를 했습니다.그 여성 과학자는 쥐를 상대로 암에 대한 임상실험을 하던 중이었는데 몇년간 키우던 암세포가 있는 쥐들이 기생충에 감염됐다는 사실을 알게 되었습니다.쥐들을 기생충에서 구하기 위해서 동물용 기생충약인 펜벤다졸(Fenbendazole)을 쥐들에게 투여하였는데 얼마 후 쥐들에게 있던 암세포가 다 사라진 것을 발견했습니다.물론 임상실험하던 일은 수포로 돌아 갔지만 펜벤다졸이 암세포를 박멸한다는 것을 알게 됐습니다.그리고 얼마후 그 여성 과학자는 뇌암 4기 진단을 받게 되고 펜벤다졸을 복용하기로 결정하였습니다.펜벤다졸을 3개월간 복용하고 여 과학자는 뇌암이 완치되었습니다.#조티펜스인터뷰 #말기암완치조 티펜스는 지인인 수의사의 말을 듣고 어차피 3개월 시한부 인생이므로 펜벤다졸을 복용하기로 결심하고 여과학자가 복용한 방법대로 복용하였습니다. 4개월동안 복용하고 MD Anderson에서 검진을 받은 결과 암세포가 완전히 사라졌고 말기암이 완치되었음을 알게 되었습니다.MD Anderson 의사는 "기적이 일어났다"고 하였고 조 티펜스는 의사에게 펜벤다졸을 복용한 사실을 말했습니다. MD Anderson 의사는 펜벤다졸이 암세포를 없애는 것을 알고 있다고 말했습니다. 조 티펜스는 "그러면 왜 이 약을 암환자들에게 처방하지 않습니까?"라고 질문하니 "돈이 안되기 때문에 그러는 것 같다."라고 대답했습니다.부모님 중 한분이 암에 걸리면 보험처리가 안되는 가정은 파산되는 경우도 많습니다. 암에 걸리면 많은 돈을 써야 하고 힘든 항암 치료를 받고 머리가 빠지고 방사선에 피폭되는 경우가 많습니다.암 환자의 50%는 암 때문에 죽는게 아니라 항암 치료때문에 죽는 다는 사실은 이미 비밀이 아니다.2019년 8월 조 티펜스 인터뷰 영상, 조티펜스가 수십년간 펜벤다졸을 연구한 인도의 과학자들에게 연락을 취합니다. 그는 그들에게서 강아지 구충제의 놀라운 항암효과를 전해듣고 자신의 암이 어떻게 치료가 될 수 있었는지 이해하게 됩니다. 그리고 펜벤다졸이 항암제로 출시되지 못하는 뼈저린 현실도 깨닫게 됩니다.이번 영상에서는 조 티펜스를 향한 비난에 대한 입장, 그리고 펜벤다졸 간독성에 대한 연구결과와 조 티펜스의 앞으로의 비전들을 들어보실 수 있습니다. 그의 목표는 가난한 제3세계 국가에서도 아주 싼값으로 효과적인 항암 치료를 받을 수 있도록 하는 것이라 합니다.이번 영상에서는 조티펜스를 통하여1) FDA와 제약회사의 추악한 실체2) 미국정부의 신약개발 투자 가능성3) 조티펜스가 자신의 신뢰를 유지하기 위해 얼마나 노력하는지4) 그리고 의심하는 사람들에 대한 아쉬움.. 등을 들어보실 수 있습니다.신뢰와 확신을 가지고 희망을 품는 계기가 되시길 바랍니다.#펜벤다졸복용법 #펜벤다졸구입방법 #펜벤다졸카톡상담드디어 조티펜스 씨 인터뷰 영상이 완료되었네요^^오늘은 조의 페이스북 운영 상황과 골드만삭스의 헤드라인 기사에 대한 의견들그리고 제약회사들을 규제할 수 있는 티펜스 씨의 철학에 대해 들어보실 수 있습니다."이것이 여러분의 선물이 되기를 간절히 바랍니다~~"앞으로도 좋은 영상과 자료들로 찾아뵙겠습니다.많은 응원과 구독바랍니다.펜벤다졸 복용법, 펜벤다졸 구입방법은 카톡에서 펜벤다졸 검색하셔서 자세한 상담을 받으실 수 있습니다.

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펜벤다졸, 강아지 구충제로 말기암 완치된 조 티펜스

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fodnlkeh 08.27 19:31

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gcaoimub 08.28 08:22

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조루증 극복을 위한 효과적인 사정 지연 방법과 제품 추천

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조루증이란 무엇인가? 한국 남성의 조루증 인식 현황 조루증의 주요 원인 분석 사정 지연을 위한 전문가 추천 제품 건강한 성생활을 위한 추가 팁 조루증은 남성들이 가장 흔히 겪는 성기능 장애 중 하나로, 성관계 시 만족스러운 시간을 유지하지 못하고 빠르게 사정하는 현상을 말합니다. 대한남성과학회의 최신 연구에 따르면, 한국 성인 남성의 27.5%가 스스로를 조루라고 인식하고 있습니다. 이는 성관계 시간이 5분 이하인 경우 특히 두드러지는 경향이 있습니다.조루증은 단순히 신체적 문제만이 아닌 심리적 요인도 복합적으로 작용합니다. 새로운 파트너와의 관계에서 느끼는 불안감, 성적 경험 부족, 과도한 스트레스 등이 주요 원인으로 꼽힙니다. 박민관 비뇨기과 교수는 "사정 조절 능력에 대한 자신감 부족이 조루 인식에 큰 영향을 미친다"고 설명합니다.조루증을 극복하기 위한 방법으로 전문가들이 추천하는 것은 사정 지연 제품의 사용입니다. 독일에서 개발된 명품 사정지연 크림과 스프레이가 특히 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 이 제품들은 리도카인 성분을 함유해 감각을 조절함으로써 성관계 시간을 자연스럽게 연장시켜 줍니다.크림형 제품은 도포 후 15-20분 내에 효과가 나타나며 최대 3시간까지 지속됩니다. 무색 무취의 특성으로 파트너에게 불편함을 주지 않는 것이 장점입니다. 사용법은 간단히 귀두에 소량을 바르고 10회 정도 문지른 후 15-20분 기다린 뒤 깨끗이 씻어내면 됩니다.스프레이형 제품은 더욱 빠른 효과를 원하는 분들에게 적합합니다. 10-15분 전에 1-2회 분사하면 되며, 마찬가지로 최대 3시간의 효과를 기대할 수 있습니다. 컴팩트한 디자인으로 휴대가 간편해 언제 어디서나 사용하기 좋습니다.이러한 제품들을 사용할 때 주의할 점은 반드시 사용 설명서를 잘 읽고 적정량을 사용하는 것입니다. 과도한 사용은 오히려 발기 부전이나 감각 저하를 유발할 수 있습니다. 또한 성행위 전에는 반드시 제품을 깨끗이 씻어내야 파트너의 감각 마비를 방지할 수 있습니다.조루증 극복을 위해서는 제품 사용 외에도 정신적 안정을 유지하는 것이 중요합니다. 깊은 호흡법이나 명상으로 긴장을 풀고, 파트너와의 원활한 소통을 통해 편안한 분위기를 조성하는 것이 도움이 됩니다. 꾸준한 골반 근육 운동도 사정 조절 능력 향상에 효과적입니다.조루는 결코 부끄러운 일이 아닙니다. 적절한 해결책을 찾고 전문가의 도움을 받는다면 누구나 만족스러운 성생활을 영위할 수 있습니다. 자신감을 가지고 문제에 접근하는 것이 가장 중요한 첫걸음입니다.키워드: 조루증, 사정 지연, 성관계 시간 연장, 리도카인 크림, 남성 성기능, 대한남성과학회, 성생활 만족도, 조루 극복 방법

조루증 극복을 위한 효과적인 사정 지연 방법과 제품 소개

조루증이란?
사정 지연 방법
효과적인 제품 추천
건강한 생활 습관의 중요성
결론: 조루증 극복을 위한 종합적인 접근법

조루증은 많은 남성들이 경험하는 성기능 장애 중 하나로, 성관계에서 빠르게 사정되는 현상을 말합니다. 이는 파트너와의 관계에 부담을 줄 수 있으며, 개인의 자존감에도 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 다양한 방법과 제품들을 통해 이러한 문제를 해결하거나 개선할 수 있습니다.

사정 지연 방법에는 여러 가지가 있습니다. 첫 번째로, 케겔 운동을 꾸준히 하면 골반 바닥 근육을 강화시켜 사정을 늦출 수 있습니다. 두 번째로, 마스터베이션 시 일부러 사정 직전까지 가서 멈추고 다시 시작하는 훈련도 도움이 됩니다. 이를 통해 자신이 사정할 때의 감각을 더 잘 이해하고, 그 순간을 통제할 수 있게 됩니다. 세 번째로, 성행위 중 특정 위치나 자극을 피하거나, 파트너와 함께 느린 리듬으로 진행하는 것도 좋은 방법입니다.

효과적인 제품으로는 국소 마취 크림이나 스프레이 등이 있습니다. 이러한 제품들은 음경 표면에 바르거나 분사하여, 일시적으로 감각을 줄여줍니다. 이는 사정 시간을 연장하는데 도움이 될 수 있지만, 사용 전후에는 반드시 손을 깨끗이 씻어야 합니다. 또한, 파트너에게도 알리고, 과도한 양을 사용하지 않도록 주의해야 합니다. 일부 제품들은 패치 형태로 제공되기도 하며, 이는 더욱 간편하게 사용할 수 있는 장점이 있습니다.

건강한 생활 습관 또한 조루증 개선에 중요한 역할을 합니다. 규칙적인 운동, 균형 잡힌 식단, 충분한 수면, 스트레스 관리는 모두 성기능을 향상시키는 데 기여합니다. 특히, 담배나 과도한 알코올 섭취는 혈류를 방해하므로, 이러한 습관을 줄이는 것이 좋습니다. 또한, 정신적 요인 역시 큰 영향을 미치므로, 필요하다면 상담사와 이야기하며 마음의 건강을 유지하는 것도 중요합니다.

결론적으로, 조루증 극복을 위해서는 다양한 접근법이 필요합니다. 물리적인 방법부터 심리적 지원, 그리고 적절한 제품 사용까지, 각자의 상황에 맞는 최적의 방법을 찾아보세요. 모든 사람의 경우가 다르므로, 어떤 방법이 가장 효과적인지 알아보는 것은 개인차에 따라 다릅니다. 하지만, 꾸준한 노력과 긍정적인 태도를 가지고 있으면, 조루증을 극복하는 데 큰 도움이 될 것입니다.
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조루증이란?
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조루증은 많은 남성들이 경험하는 성기능 장애 중 하나로, 성관계에서 빠르게 사정되는 현상을 말합니다. 이는 파트너와의 관계에 부담을 줄 수 있으며, 개인의 자존감에도 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 다양한 방법과 제품들을 통해 이러한 문제를 해결하거나 개선할 수 있습니다.

사정 지연 방법에는 여러 가지가 있습니다. 첫 번째로, 케겔 운동을 꾸준히 하면 골반 바닥 근육을 강화시켜 사정을 늦출 수 있습니다. 두 번째로, 마스터베이션 시 일부러 사정 직전까지 가서 멈추고 다시 시작하는 훈련도 도움이 됩니다. 이를 통해 자신이 사정할 때의 감각을 더 잘 이해하고, 그 순간을 통제할 수 있게 됩니다. 세 번째로, 성행위 중 특정 위치나 자극을 피하거나, 파트너와 함께 느린 리듬으로 진행하는 것도 좋은 방법입니다.

효과적인 제품으로는 국소 마취 크림이나 스프레이 등이 있습니다. 이러한 제품들은 음경 표면에 바르거나 분사하여, 일시적으로 감각을 줄여줍니다. 이는 사정 시간을 연장하는데 도움이 될 수 있지만, 사용 전후에는 반드시 손을 깨끗이 씻어야 합니다. 또한, 파트너에게도 알리고, 과도한 양을 사용하지 않도록 주의해야 합니다. 일부 제품들은 패치 형태로 제공되기도 하며, 이는 더욱 간편하게 사용할 수 있는 장점이 있습니다.

건강한 생활 습관 또한 조루증 개선에 중요한 역할을 합니다. 규칙적인 운동, 균형 잡힌 식단, 충분한 수면, 스트레스 관리는 모두 성기능을 향상시키는 데 기여합니다. 특히, 담배나 과도한 알코올 섭취는 혈류를 방해하므로, 이러한 습관을 줄이는 것이 좋습니다. 또한, 정신적 요인 역시 큰 영향을 미치므로, 필요하다면 상담사와 이야기하며 마음의 건강을 유지하는 것도 중요합니다.

결론적으로, 조루증 극복을 위해서는 다양한 접근법이 필요합니다. 물리적인 방법부터 심리적 지원, 그리고 적절한 제품 사용까지, 각자의 상황에 맞는 최적의 방법을 찾아보세요. 모든 사람의 경우가 다르므로, 어떤 방법이 가장 효과적인지 알아보는 것은 개인차에 따라 다릅니다. 하지만, 꾸준한 노력과 긍정적인 태도를 가지고 있으면, 조루증을 극복하는 데 큰 도움이 될 것입니다.
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갑자기 테무 쿠폰 사용법에 대한 정보를 찾으려니 영 신통한 곳이 없네요.테무 쿠폰 사용법 관련된 곳이 너무 많아서 일일이 들어가 보기도 힘들고 말이죠.그래서 테무 쿠폰 사용법에 대해 여러 사이트들을 모아놓은 곳을 알려드릴게요.의외로 괜찮아서 저는 계속 테무 쿠폰 사용법 관련 정보를 여기서 얻으려고요.테무 쿠폰 사용법 정보가 너무 부족해서 고민하던 차였는데, 여긴 그래도 쓸만한 정보가 가득해요.들어가보시면 아마 괜찮은 곳이구나 하는 생각이 드실 거예요. 저도 처음엔 못 미더웠지만, 나름 괜찮아요^^여러 사이트들이 모여있으니 비교하면서 보셔도 괜찮고요.무엇보다 한 곳에 모두 모여 있어서 여기저기 찾는 불편함이 없네요.테무 쿠폰 사용법에 대한 모든 것댓글과 공감이 제겐 힘이 됩니다.
테무 쿠폰 종류와 특징
테무 쿠폰 사용 방법: 단계별 상세 설명
테무 쿠폰 사용 시 주의사항
테무 쿠폰, 더 많은 혜택을 누리는 꿀팁

테무(Temu)는 다양한 제품을 저렴하게 구매할 수 있는 온라인 쇼핑 플랫폼으로, 특히 쿠폰을 잘 활용하면 더욱 알뜰한 쇼핑을 즐길 수 있습니다. 하지만 테무 쿠폰 종류도 많고 사용 방법도 헷갈릴 수 있습니다. 이 글에서는 테무 쿠폰 종류부터 사용 방법, 주의사항, 그리고 추가 혜택을 누리는 꿀팁까지, 테무 쿠폰에 대한 모든 것을 완벽하게 정리하여 여러분의 스마트한 쇼핑을 돕겠습니다.
테무 쿠폰 종류와 특징

테무에서는 다양한 종류의 쿠폰을 제공합니다. 신규 회원 쿠폰, 친구 초대 쿠폰, 특정 상품 할인 쿠폰, 특정 금액 이상 구매 시 할인 쿠폰 등 종류가 매우 다양합니다. 각 쿠폰마다 적용 조건과 할인율이 다르므로, 쿠폰을 사용하기 전에 반드시 상세 내용을 확인해야 합니다. 예를 들어, 신규 회원 쿠폰은 일반적으로 첫 구매 시에만 적용되며, 친구 초대 쿠폰은 친구가 테무에 가입하고 첫 구매를 완료해야 받을 수 있습니다.
테무 쿠폰 사용 방법: 단계별 상세 설명

테무 쿠폰 사용 방법은 매우 간단합니다. 먼저 테무 앱 또는 웹사이트에서 원하는 상품을 장바구니에 담습니다. 결제 페이지로 이동하여 주문 정보를 확인한 후, 쿠폰 적용란에서 사용 가능한 쿠폰을 선택합니다. 쿠폰이 정상적으로 적용되면 할인된 금액이 최종 결제 금액에 반영됩니다. 만약 쿠폰이 적용되지 않는다면, 쿠폰의 적용 조건 (최소 구매 금액, 특정 상품 등)을 다시 한번 확인해 보시기 바랍니다.
테무 쿠폰 사용 시 주의사항

테무 쿠폰을 사용할 때는 몇 가지 주의사항이 있습니다. 첫째, 각 쿠폰마다 유효기간이 있으므로, 유효기간을 반드시 확인해야 합니다. 둘째, 일부 쿠폰은 특정 상품에만 적용될 수 있습니다. 셋째, 대부분의 쿠폰은 중복 사용이 불가능합니다. 넷째, 쿠폰 코드를 직접 입력해야 하는 경우, 오타 없이 정확하게 입력해야 합니다. 이러한 주의사항을 잘 지켜야 쿠폰을 문제없이 사용할 수 있습니다.
테무 쿠폰, 더 많은 혜택을 누리는 꿀팁

테무 쿠폰으로 더 많은 혜택을 누리기 위한 몇 가지 꿀팁을 알려드립니다. 첫째, 테무 앱 푸시 알림을 활성화하여 새로운 쿠폰 정보를 빠르게 받아보세요. 둘째, 테무에서 진행하는 다양한 이벤트에 참여하여 쿠폰을 획득하세요. 셋째, 테무 친구 초대 기능을 활용하여 친구를 초대하고 쿠폰을 받으세요. 넷째, 테무 커뮤니티나 카페에서 다른 사용자들이 공유하는 쿠폰 정보를 활용하세요. 이러한 방법들을 활용하면 더욱 풍성한 혜택을 누릴 수 있습니다.

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lufpaipo 09.01 04:48

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펜벤다졸, 강아지 구충제로 말기암 완치된 조 티펜스

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아토목세틴이란 무엇이며, ADHD 치료에 어떻게 사용되나요?
아토목세틴과 발기부전의 상관관계: 과학적 근거와 임상 연구 분석
발기부전 외 아토목세틴의 다른 성기능 관련 부작용
아토목세틴 복용 중 발기부전 발생 시 대처 방법: 의사와의 상담, 약물 조절, 생활 습관 개선
아토목세틴 복용과 성기능 저하에 대한 흔한 오해와 진실

아토목세틴이란 무엇이며, ADHD 치료에 어떻게 사용되나요?

아토목세틴은 선택적 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)로, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 치료에 사용되는 비자극성 약물입니다. 뇌에서 노르에피네프린이라는 신경전달물질의 수치를 증가시켜 ADHD 증상인 주의력 결핍, 과잉 행동, 충동성을 개선하는 데 도움을 줍니다. 메틸페니데이트와 같은 자극제와 달리 아토목세틴은 각성 효과가 적고 의존성 위험이 낮다는 장점이 있습니다. 주로 소아 및 청소년 ADHD 치료에 사용되지만, 성인 ADHD 치료에도 효과적입니다. 아토목세틴은 뇌의 전두엽 피질 기능을 개선하여 집중력과 자제력을 향상시키는 데 기여합니다. 일반적으로 매일 같은 시간에 복용하며, 효과가 나타나기까지 며칠에서 몇 주가 소요될 수 있습니다. 약물 복용 외에도 행동 치료와 병행하면 더욱 효과적인 ADHD 관리가 가능합니다. 그러나 모든 약물과 마찬가지로 아토목세틴도 부작용을 동반할 수 있으며, 그중 하나가 성기능 관련 부작용입니다.
아토목세틴과 발기부전의 상관관계: 과학적 근거와 임상 연구 분석

아토목세틴과 발기부전의 상관관계는 여러 연구에서 보고되고 있습니다. 노르에피네프린 수치를 조절하는 아토목세틴의 작용 기전은 성 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 노르에피네프린은 성적 흥분과 발기에 중요한 역할을 하지만, 과도한 노르에피네프린 증가는 혈관 수축을 유발하여 발기 부전을 일으킬 수 있습니다. 임상 연구에 따르면 아토목세틴 복용 환자의 일부에서 발기부전이 보고되었으며, 이는 약물의 용량과 복용 기간에 따라 다르게 나타날 수 있습니다. 한 연구에서는 아토목세틴 복용 남성의 약 5-10%에서 발기부전과 같은 성기능 장애가 발생했다고 보고했습니다. 또 다른 연구에서는 아토목세틴이 사정 지연, 성욕 감소, 오르가즘 장애와 같은 다른 성기능 문제도 유발할 수 있다는 것을 보여주었습니다. 하지만 이러한 부작용 발생률은 개인차가 크며, 모든 사람이 경험하는 것은 아닙니다. 또한, ADHD 자체가 불안, 우울증과 같은 정신 건강 문제를 동반하는 경우가 많아, 이러한 요인들이 성기능에 복합적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 아토목세틴과 발기부전의 정확한 인과 관계를 파악하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다.
발기부전 외 아토목세틴의 다른 성기능 관련 부작용

아토목세틴은 발기부전 외에도 다양한 성기능 관련 부작용을 일으킬 수 있습니다. 남성의 경우 사정 지연, 사정 장애(사정량 감소 또는 없음), 성욕 감퇴 등이 보고될 수 있습니다. 여성의 경우 성욕 감퇴, 오르가즘 장애, 질 건조증 등을 경험할 수 있습니다. 이러한 부작용은 아토목세틴이 뇌의 신경전달물질에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 특히, 노르에피네프린 수치의 변화는 성적 흥분과 오르가즘에 필요한 신경 신호 전달을 방해할 수 있습니다. 또한, 아토목세틴은 혈중 프로락틴 수치를 증가시킬 수 있는데, 이는 성욕 감퇴와 성기능 장애를 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 아토목세틴 복용 후 성감 저하를 경험하기도 합니다. 이러한 성기능 관련 부작용은 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있으며, 약물 복용을 중단하게 만드는 원인이 되기도 합니다. 따라서 아토목세틴 복용을 시작하기 전에 이러한 잠재적인 부작용에 대해 충분히 인지하고, 문제가 발생했을 때 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 또한, 다른 ADHD 치료 옵션을 고려하거나, 아토목세틴 복용량 조절, 또는 부작용을 완화하는 약물 병용 요법을 고려할 수 있습니다.
아토목세틴 복용 중 발기부전 발생 시 대처 방법: 의사와의 상담, 약물 조절, 생활 습관 개선

아토목세틴 복용 중 발기부전이 발생했다면, 가장 먼저 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 의사는 환자의 상태를 평가하고 발기부전의 원인이 아토목세틴 때문인지, 다른 요인 때문인지 판단할 수 있습니다. 아토목세틴이 원인으로 판단될 경우, 의사는 복용량 조절을 고려할 수 있습니다. 복용량을 줄이면 부작용이 완화될 수 있지만, ADHD 증상 조절 효과가 감소할 수 있으므로 주의해야 합니다. 다른 ADHD 치료 약물로 변경하는 것도 고려해 볼 수 있습니다. 예를 들어, 자극제 기반의 약물은 아토목세틴과 다른 작용 기전을 가지고 있어 성기능 부작용이 적을 수 있습니다. 의사의 판단 하에 발기부전 치료제를 병용하는 것도 가능합니다. Sildenafil (비아그라), Tadalafil (시알리스) 등의 PDE5 억제제는 발기 기능을 개선하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 생활 습관 개선 또한 중요합니다. 규칙적인 운동, 건강한 식단, 충분한 수면은 전반적인 건강 상태를 개선하고 성기능을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 스트레스 관리는 또한 매우 중요합니다. 스트레스는 발기부전을 악화시킬 수 있으므로, 요가, 명상, 취미 활동 등을 통해 스트레스를 해소하는 것이 좋습니다. 금연과 절주는 혈관 건강을 개선하고 발기 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다. 아토목세틴 복용 중 발기부전은 환자의 삶의 질을 저하시킬 수 있지만, 적절한 대처와 관리를 통해 극복할 수 있습니다.
아토목세틴 복용과 성기능 저하에 대한 흔한 오해와 진실

아토목세틴 복용과 성기능 저하에 대한 몇 가지 흔한 오해가 있습니다. 첫째, "아토목세틴은 반드시 성기능 장애를 유발한다"는 오해가 있습니다. 하지만 이는 사실이 아닙니다. 아토목세틴은 일부 환자에게 성기능 부작용을 일으킬 수 있지만, 모든 사람이 경험하는 것은 아닙니다. 부작용 발생 여부와 정도는 개인차가 큽니다. 둘째, "아토목세틴 복용을 중단하면 성기능이 즉시 회복된다"는 오해가 있습니다. 물론, 아토목세틴 복용 중단 후 성기능이 회복되는 경우가 많지만, 회복 속도는 개인에 따라 다릅니다. 일부 환자는 약물 중단 후 며칠 내에 회복되는 반면, 다른 환자는 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수도 있습니다. 셋째, "발기부전은 아토목세틴 외 다른 원인이 있을 수 없다"는 오해가 있습니다. 발기부전은 아토목세틴 외에도 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환과 같은 신체적 질환, 우울증, 불안과 같은 정신 질환, 흡연, 음주, 과도한 스트레스 등이 발기부전을 유발할 수 있습니다. 넷째, "발기부전 치료제는 아토목세틴으로 인한 성기능 장애에 효과가 없다"는 오해가 있습니다. 발기부전 치료제는 아토목세틴으로 인한 성기능 장애에도 효과가 있을 수 있습니다. PDE5 억제제는 혈류를 개선하여 발기 기능을 회복하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 하지만 반드시 의사와 상담 후 복용해야 합니다. 정확한 정보를 바탕으로 아토목세틴 복용과 성기능 저하에 대한 오해를 풀고, 적절한 대처 방법을 찾는 것이 중요합니다.
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아토목세틴과 발기부전의 상관관계: 과학적 근거와 임상 연구 분석

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아토목세틴 복용 중 발기부전이 발생했다면, 가장 먼저 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 의사는 환자의 상태를 평가하고 발기부전의 원인이 아토목세틴 때문인지, 다른 요인 때문인지 판단할 수 있습니다. 아토목세틴이 원인으로 판단될 경우, 의사는 복용량 조절을 고려할 수 있습니다. 복용량을 줄이면 부작용이 완화될 수 있지만, ADHD 증상 조절 효과가 감소할 수 있으므로 주의해야 합니다. 다른 ADHD 치료 약물로 변경하는 것도 고려해 볼 수 있습니다. 예를 들어, 자극제 기반의 약물은 아토목세틴과 다른 작용 기전을 가지고 있어 성기능 부작용이 적을 수 있습니다. 의사의 판단 하에 발기부전 치료제를 병용하는 것도 가능합니다. Sildenafil (비아그라), Tadalafil (시알리스) 등의 PDE5 억제제는 발기 기능을 개선하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 생활 습관 개선 또한 중요합니다. 규칙적인 운동, 건강한 식단, 충분한 수면은 전반적인 건강 상태를 개선하고 성기능을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 스트레스 관리는 또한 매우 중요합니다. 스트레스는 발기부전을 악화시킬 수 있으므로, 요가, 명상, 취미 활동 등을 통해 스트레스를 해소하는 것이 좋습니다. 금연과 절주는 혈관 건강을 개선하고 발기 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다. 아토목세틴 복용 중 발기부전은 환자의 삶의 질을 저하시킬 수 있지만, 적절한 대처와 관리를 통해 극복할 수 있습니다.
아토목세틴 복용과 성기능 저하에 대한 흔한 오해와 진실

아토목세틴 복용과 성기능 저하에 대한 몇 가지 흔한 오해가 있습니다. 첫째, "아토목세틴은 반드시 성기능 장애를 유발한다"는 오해가 있습니다. 하지만 이는 사실이 아닙니다. 아토목세틴은 일부 환자에게 성기능 부작용을 일으킬 수 있지만, 모든 사람이 경험하는 것은 아닙니다. 부작용 발생 여부와 정도는 개인차가 큽니다. 둘째, "아토목세틴 복용을 중단하면 성기능이 즉시 회복된다"는 오해가 있습니다. 물론, 아토목세틴 복용 중단 후 성기능이 회복되는 경우가 많지만, 회복 속도는 개인에 따라 다릅니다. 일부 환자는 약물 중단 후 며칠 내에 회복되는 반면, 다른 환자는 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수도 있습니다. 셋째, "발기부전은 아토목세틴 외 다른 원인이 있을 수 없다"는 오해가 있습니다. 발기부전은 아토목세틴 외에도 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환과 같은 신체적 질환, 우울증, 불안과 같은 정신 질환, 흡연, 음주, 과도한 스트레스 등이 발기부전을 유발할 수 있습니다. 넷째, "발기부전 치료제는 아토목세틴으로 인한 성기능 장애에 효과가 없다"는 오해가 있습니다. 발기부전 치료제는 아토목세틴으로 인한 성기능 장애에도 효과가 있을 수 있습니다. PDE5 억제제는 혈류를 개선하여 발기 기능을 회복하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 하지만 반드시 의사와 상담 후 복용해야 합니다. 정확한 정보를 바탕으로 아토목세틴 복용과 성기능 저하에 대한 오해를 풀고, 적절한 대처 방법을 찾는 것이 중요합니다.
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효능 · 효과발기부전의 치료이 약이 효과적이려면, 성적자극(sexual stimulation)을 필요로 한다. 이 약은 여성에 의한 사용을 그 적응증으로 하지 않는다. 용법 · 용량경구 투여용. 성인 남성에서의 사용이 약의 권장 용량은 20mg이며, 예상되는 성 행위 전에 식사에 상관없이 복용한다. 타다라필 (tadalafil) 10mg이 충분한 효과를 나타내지 않는 환자들에게는 20 mg을 시도하여도 좋다. 이 약은 적어도 성 행위 30 분 전부터 투여할 수 있다.최대 권장 복용 빈도는 1일 1회이며, 이 약은 개별 포장에서 꺼낸 직후에 바로 혀 위에 놓고, 녹여서 물 없이 복용한다.연장된 매일 투약 후에 대한 장기간 안전성이 확립되지 않았고, 또한 이 약의 효과가 보통 하루 이상 지속되기 때문에 이 약제를 지속적으로 매일 투여하는 것은 강하게 권장되지 않는다. [1.경고 항 및 11.1) 약력학적 특성 항 참조] 고령 남성에서의 사용고령 환자에서 용량 조절 (dosage adjustments)을 필요로 하지 않는다.신기능 장애가 있는 남성에서의 사용경증 내지 중등도의 신장애가 있는 환자에서 용량조절을 필요로 하지 않는다. 심한 신장애 환자에서 최대 권장용량은 10mg이다. [11.2) 약동학적 특성 항 참조].간 기능 장애가 있는 남성에서의 사용권장 용량은 10mg이며, 예상되는 성 행위 전에 식사에 상관없이 복용한다. 중증 간기능부전 환자(Child-Pugh Class C)에서 이 약의 안전성에 대한 임상자료는 제한적이므로 처방하는 경우, 의사는 신중하게 개개의 이익/위험(benefit/risk) 을 평가하여야 한다. 간 장애 (hepatic impairment) 환자들에게 10mg 보다 고용량을 투여한 자료가 없다. [3.다음 환자에는 신중히 투여할 것 항 및 11.2) 약동학적 특성 항 참조].당뇨병이 있는 남성에서의 사용당뇨병 환자에서 용량 조절을 필요로 하지 않는다.소아 및 청소년에서의 사용이 약은 18세 미만의 사람에게 사용해서는 안 된다. 복약정보- 과량투여시 심각한 부작용이 나타날 수 있으므로 반드시 정해진 용법·용량을 지켜주세요.- 투여초기나 증량 시 안면홍조, 두통 등의 증상이 일시적으로 나타날 수 있어요.- 혈압약을 복용 중인 환자는 전문가에게 미리 알리세요.- 심혈관계 질환이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 발기현상이 4시간 이상 지속되면 의사에게 알리세요. 사용상의 주의사항[허가사항변경(안전성), 의약품관리과-9182, 2021.01.05]1. 경고 1)이 약으로 치료시작 전이나 치료 중 및 치료 후 모든 형태의 질산염 제제 또는 NO 공여제 (니트로글리세린, 아질산아민, 이소소르비드질산염) 를 복용하는 경우 혈압강하작용이 증강되어 과도하게 혈압이 떨어질 수 있으므로 의사는 이 약을 처방하기 전에 환자가 질산염 제제 및 NO 공여제를 투여하지 않았는지 충분히 확인하여야 하며 이 약 투여 중 및 투여 후 질산염 제제 및 NO 공여제를 투여하지 않도록 주의시킨다. 2)외국의 경우 시판 후 이상반응 모니터링 결과 심혈관계 이상반응으로 인한 사망 등의 이상반응이 보고되었으므로 심혈관계 장애 유무를 충분히 확인하여야 한다. 3)심혈관계 질환을 가진 환자들이 성행위를 할 경우 심장에 대한 위험의 가능성이 증가하므로 이 약을 포함한 발기부전의 치료제는 심혈관계 상태를 고려하여 성행위가 권장되지 않는 환자에게는 사용하지 않도록 한다. 4)이 약은 건강한 지원자에서 누운 자세 혈압의 일시적인 감소를 초래하는 전신 혈관확장의 특성 (평균 최대감소: 8.4/5.5 mmHg) 을 가진다. 이는 정상의 환자에서는 중요하지 않을 수 있지만 이 약을 투여하기 전에 의사·약사는 심혈관계 기초질환을 가진 환자가 특히 성행위를 할 경우 이러한 혈관확장효과에 의해 이상반응을 보일 가능성을 세심히 고려하여야 한다. 5)다음 환자에 대한 이 약의 유효성이나 안전성에 대하여 확립된 임상자료는 없다. 이 약을 투여시 주의해야 한다- 지난 6개월 이내 생명을 위협하는 부정맥이 있었던 환자- 심부전 환자 또는 불안정성 협심증을 유발하는 관상동맥질환자- 저혈압환자 (90/50 미만) 또는 고혈압환자 (170/100 초과)- 색소성 망막염환자 6)4시간 이상의 지속된 발기 및 지속발기증 (6시간 이상의 통증을 수반한 발기) 이 시판 후에 드물게 보고되었다. 4시간 이상 발기가 지속될 경우 즉시 의사의 도움 및 진단을 받아야 한다. 지속발기증이 곧바로 치료되지 않으면 음경 조직손상 및 발기력의 영구 상실을 야기할 수 있다. 7)좌심실유출폐색 (예: 대동맥 협착증 및 특발비후대동맥판 하부 협착증)이 있거나 혈압자동조절능력이 심각하게 손상된 환자는 PDE5 억제제를 포함한 혈관확장제의 작용에 민감할 수 있다. 8)단백분해효소 억제제인 리토나비르의 병용은 실데나필의 혈중 농도를 약 11배 상승 시키므로 리토나비르를 복용하는 환자에게 이 약을 투여하는 경우 주의하여야 한다. 고농도의 실데나필에 노출된 환자로부터 얻은 자료는 한정되어 있다. 고농도의 실데나필에 노출된 경우 시각이상의 빈도가 좀더 높게 나타났다. 고용량의 실데나필 (200-800 mg) 에 노출된 건강한 지원자 중 일부에게서 혈압 감소, 실신, 지속발기가 보고되었다. 리토나비르를 복용하는 환자에서의 이상반응 발현 가능성을 감소시키기 위해서는 실데나필의 용량을 줄여서 복용 하는 것이 권장된다. 9) 이 약에 함유되어 있는 인공감미제 아스파탐은 체내에서 분해되어 페닐알라닌으로 대사되므로, 페닐알라닌의 섭취를 규제할 필요가 있는 유전성질환인 페닐케톤뇨증 환자에는 투여하지 말 것 (아스파탐 함유제제 한함) * 1일 허용량제한 아스파탐 함량을 WHO권장량(40mg/kg/1일)이하로 조정(가능한한 최소량 사용)할 것. 60kg 성인 : 1일 최대복용량 2.4g2. 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 어떠한 형태의 유기 질산염 제제 (니트로글리세린, 이소소르비드질산염, 아질산아민, 니트로프루시드나트륨) 라도 정기적으로 혹은 간헐적으로 복용하는 환자: 이 약을 복용한 후에 필요에 의해 질산염 제제를 복용해야 할 경우, 언제 복용하는 것이 안전한지에 대해서는 알려져 있지 않다. 건강한 정상 지원자에 대해 경구로 100 mg 단일 투여한 경우의 약물동태 프로파일에 근거했을 때, 복용 후 24시간이 지난 시점에서의 이 약의 혈장 농도는 약 2 ng/mL이다 (최고 혈장 농도는 약 440 ng/mL). 다음과 같은 환자들 - 즉, 65세 이상의 고령자, 간부전 환자(예, 간경변), 중증의 신부전 환자(예, 크레아티닌청소율이 30 mL/min 이하) 그리고 CYP3A4에 대한 강력한 억제제(예, 에리트로마이신)를 병용하는 경우 - 에서 복용 후 24시간이 지난 시점에서의 이 약의 혈장 농도는 건강한 지원자에서 관찰된 것보다 3-8배 더 높은 것으로 관찰되었다. 복용 후 24시간이 지난 시점에서의 실데나필의 혈장 농도가 최고 혈장 농도에 비해 훨씬 낮으나, 이 시점에서 질산염 약물을 병용하는 것이 안전한 지에 대해서는 알려져 있지 않다.3) 심혈관계 질환 등을 포함하여 성생활이 권장되지 않는 환자: 불안정성 협심증 또는 중증 심부전과 같은 중증 심혈관 질환자4) 중증 간부전 환자5) 저혈압 (혈압 90/50 mmHg 미만) 또는 조절되지 않는 고혈압 환자 (휴식시 수축기 혈압 170 mmHg 초과, 휴식시 이완기 혈압 100 mmHg 초과)6) 최근 6개월 이내 생명을 위협하는 뇌경색, 뇌출혈, 뇌졸중 또는 심근경색이 있었던 환자7) 색소성 망막염 환자(소수의 색소성 망막염 환자는 망막의 PDE의 유전적 질환을 가짐)8) 다른 발기부전 치료제를 복용중인 환자 (이 약과 다른 발기부전 치료제와의 병용투여에 대한 안전성유효성은 연구된 바 없음)9) 이전의 PDE5 억제제 복용 여부와 관계없이, 비동맥전방허혈성시신경증 (Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION) 으로 인해 한쪽 눈의 시력이 손실된 환자10) 18세 이하의 소아, 여성11) 아미오다론염산염(경구제)을 투여중인 환자12) 리오시구앗 등 guanylate cyclase 자극제 복용 환자 (잠재적으로 혈압강하와 같은 증상성 저혈압을 일으킬 수 있음)3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것1)해부학적인 음경의 기형 환자 (각형성, 음경해면체 섬유조직증식 또는 페이로니병(Peyronie's disease))2)지속발기증의 소인을 가질 수 있는 상태의 환자 (겸상적혈구증, 다발성 골수증, 백혈병)3)출혈이상 또는 활동성 소화성궤양 환자 (니트로프루시드나트륨의 혈소판 응집억제 작용을 증강시키는 것으로 보인다. 출혈이상 또는 활동성 소화성궤양 환자에 대한 안전성이 확립되어 있지 않다.)4)고령자 (고령자에서 혈중농도가 증가하는 것이 관찰되었으므로 초회 용 량을 저용량 (25 mg) 으로 시작해야 한다.)5)중증신부전환자 (크레아티닌청소율 30 mL/min 이하) (혈장농도가 증가하는 것이 관찰되었으므로 초회 용량을 저용량(25 mg) 으로 시작해야 한다.)6)간부전 환자(혈장농도가 증가하는 것이 관찰되었으므로 초회 용량을 저용량 (25 mg) 으로 시작해야 한다.)7)CYP3A4 억제제를 투여중인 환자 (혈장농도가 증가하는 것이 관찰되었으므로 초회 용량을 저용량 (25 mg) 으로 시작해야 한다.)8)카르페리티드를 투여중인 환자9)당뇨병성 망막증 환자 (이 약의 당뇨병성 망막증 환자에 대한 안전성이 연구되지 않았으므로 유익성.유해성 평가를 신중하게 실시한 후 투여해야 한다.)10)최대 추천 용량으로 100 mg이 필요한 환자의 경우 이상반응 발현율이 증가할 수 있다.11)수년간 성교를 하지 않은 심혈관계 질환 환자, 뇌경색, 뇌출혈, 심근경색의 병력이 있는 환자에게 투여할 경우 심혈관계 질환의 유무 등을 충분히 확인하여야 한다. 이 약의 투여를 시작하기 전에 그들의 심혈관계 상태에 대해 신중하게 평가되어야 한다.심혈관계 위험 인자를 가지고 있는 환자에 있어서 성행위가 잠재적으로 심장에 대한 위험을 줄 수 있다. 성행위를 시작할 때 이와 관련된 증상(예, 협심증, 어지럼, 구역)을 경험한 적이 있는 환자는 더 이상의 행위를 삼가고 그 증상에 대해 의사ㆍ약사와 상의하여야 한다. 12)다발성 전신 위축증 (특발성 기립저혈압 상태 (Shy-Drager syndrome) 등) 이 있는 환자 (이 약의 혈관확장 작용은 환자의 기저 질환에 의해 야기된 저혈압 상태를 악화시킬 수 있다.)4. 이상반응이상반응은 일반적으로 일시적이고 그 정도는 경증에서 중등도였다. 고정용량 연구에서 일부 이상반응은 용량에 따라 발현율이 증가하였다. 권장용법을 보다 밀접하게 반영하고 있는 가변용량 연구의 이상반응 특성도 고정용량 연구와 비슷하였다. 가. 74개의 이중맹검, 위약대조 2/3/4상 임상시험 가장 흔하게 보고된 이상반응은 두통 및 홍조였다. 임상시험(74개의 이중맹검, 위약대조 2/3/4상 시험) 및 시판후 조사에서 보고된 이상반응은 아래 [표 1]과 같이 각 기관계별로 중증도가 낮아지는 순으로 기재하였음 *시판후 조사에서 보고된 이상반응권장용량 범위 이상의 용량에서, 이상반응은 위와 유사하게 나타났으나, 일반적으로 더 빈번하게 보고되었다.나. 비아그라의 허가용 임상시험 1)6개의 가변용량, 위약군 대조 임상시험에서 이 약을 권장량으로 투여했을 때 다음과 같은 이상반응이 보고되었다.시각이상**: 약하고 일시적인 색각 장애 (주로), 광감수성 증가, 시야 흐림. 이 연구에서 단 한 명의 환자만이 시각이상으로 투약 중단되었으며, 이러한 증상은 100 mg 또는 그 이상을 투여 할 경우 더욱 흔하게 나타났다.2) 2% 이상 발생한 이상반응 중 위약군에서도 같은 비율로 나타난 이상반응은 다음과 같다: 기도감염, 등통증, 인플루엔자 증후군, 관절통.3)고정용량 연구에서 소화불량 (17 %) 과 시각이상 (11 %) 이 100 mg 용량에서 그 이하의 용량보다 빈번하게 나타났다. 권장용량보다 높은 용량에서 상기와 같은 이상반응들이 나타났으나 그 빈도는 더 높았다. 4)다음과 같은 이상반응들이 6개의 가변용량, 대조 임상 시험에서 2 % 미만의 환자에게 나타났으나, 이 약과의 인과관계는 명확하지 않다. 보고된 이상반응은 약물 사용과 관련 가능성이 있는 것들이고, 관련이 있다고 보기에는 정확하지 않은 사소한 이상반응들은 제외 하였다.(1) 전신: 감염, 안면 부종, 광민감반응, 쇼크, 무력증, 통증, 오한, 우연한 낙상(accidental fall), 복통, 알레르기 반응, 가슴통증, 우연한 외상(2) 심혈관계: 협심증, 방실차단, 편두통, 실신†, 빈맥†, 심계항진†, 저혈압†, 체위성 저혈압, 심근허혈, 뇌혈전증, 심정지, 심부전, 심전도 이상, 심근병증, 혈관확장.(3) 소화기계: 구역†, 구토†, 설염, 대장염, 연하곤란, 위염, 위장염, 식도염, 구내염, 구강건조†, 간기능 이상, 직장 출혈, 치은염.(4) 혈액과 림프계: 빈혈과 백혈구 감소증.(5) 대사계 및 영양계: 갈증, 부종, 통풍, 불안정성 당뇨병, 고혈당증, 말초부종, 고요산혈증, 저혈당증, 고나트륨혈증.(6) 골격근계: 관절염, 관절증, 근육통†, 건파열, 건활막염, 뼈통증, 근무력증, 활막염.(7) 신경계: 운동실조, 긴장항진, 신경통, 신경병증, 지각이상, 진전, 어지럼, 우울증, 불면증, 졸음†, 꿈 이상, 반사기능 감소, 지각감퇴.(8) 호흡기계: 천식, 호흡곤란, 후두염, 인두염, 부비강염, 기관지염, 객담증가, 기침증가, 비염†.(9) 피부 및 부속기관: 두드러기, 단순포진, 가려움, 발한, 피부궤양, 접촉피부염, 박탈 피부염.(10) 특수기관: 갑작스런 청력감퇴 또는 난청, 산동, 결막염, 눈부심†, 이명, 눈통증†, 이통, 안출혈, 백내장, 안구건조증†.(11) 비뇨생식기계: 방광염, 야뇨증, 빈뇨, 가슴확대, 요실금, 사정장애, 생식기 부종 및 성감이상증, 전립샘 이상.실데나필 투여군에 대해 1300 인-년 (person-years)이상, 위약 투여군에 대해 700 인-년 (person-years)이상의 관찰이 이루어진 이중맹검, 위약대조 임상시험의 분석에서, 실데나필을 투여한 환자군에서의 심근경색증의 발생률은 심혈관계 질환에 의한 사망률이 위약을 투여받은 환자군과 비교했을 때 차이가 없었다. 심근경색증의 빈도가 실데나필을 투여받은 환자군과 위약을 투여받은 환자군에서 모두 100 인-년 (person-years) 당 1.1이었다. 심혈관계 질환에 의한 사망률은 두 군에서 모두 100 인-년 (person-years) 당 0.3이었다.5)국내임상시험 결과, 홍조, 두통, 시각이상 등의 이상반응 발생율이 외국 임상시험 결과보다 높다는 보고가 있다.다. 시판 후 조사1)심근경색, 심장돌연사, 심실 부정맥, 뇌혈관계 출혈, 일시적인 협심증 발작 및 고혈압 등의 심각한 심혈관계 이상반응이 이 약 사용과 관련하여 시판 후 일시적으로 보고되었다. 이 환자 중 대부분은 심혈관계 위험인자를 갖고 있던 환자였으며 이러한 이상반응 중 다수는 성행위 도중 또는 직후에 발생하였고 일부의 경우 성행위 없이 이 약 사용 직후에 발생한 것으로 보고되었다. 이외의 경우 이 약의 사용 및 성행위 이후 수시간에서 수일 사이에 발생하였다. 이러한 이상반응들이 직접 이 약과 관련이 있는지, 성행위와 관련이 있는지, 기저질환으로 갖고 있는 심혈관 질환과 관련이 있는지, 이러한 요인들이 복합되어 있는지 또는 다른 요인 때문인지는 밝혀지지 않았다. 2)시판 후 갑작스런 청력감퇴 또는 난청이 드물게 보고되었고 이는 이 약을 포함한 PDE5 억제제와 잠정적인 상관성이 있는 것으로 나타났다. 일부 사례에서 질환상태와 다른 요인들이 청력과 관련된 이상반응과 연관이 있을 것이라는 보고가 있었으나, 대부분의 사례에서 이러한 연관성을 알 수 있는 의학적 추적조사 정보들이 확인되지 않았다. 이러한 이상반응이 이 약의 투여와 직접적인 연관이 있는지, 환자의 내재적인 난청 위험인자에 의한 것인지, 이들의 조합에 의한 것인지 또는 그 밖의 다른 인자에 의한 것인지는 밝혀지지 않았다.3)시판 후 빈맥†, 저혈압†, 실신†이 보고되었다.4)드물게 실데나필을 α-차단제와 병용투여한 후 저혈압의 이상반응 보고가 있었다.5)이 약과 관련하여 시판 후 보고된 기타 이상반응으로 이 약과 잠정적인 인과관계가 있으나, 시판전 임상에서 확인되지 않은 이상반응은 다음과 같다.(1) 신경계: 불안증(2) 비뇨생식기계: 연장된 발기†, 혈뇨(3) 혈관계 이상: 코피†(4) 전신: 과민반응†(5) 눈: 복시, 일시적 시각상실/시력저하, 충혈, 안 작열감, 안종창/압력, 안구내압의 증가, 망막혈관질환 및 출혈, 초자체 박리/수축 및 근망막황반 부종, 비동맥전방허혈성시신경증**비동맥전방허혈성시신경증 (Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION, 영구적인 시력 상실을 포함한 시력 감퇴의 원인이 됨) 이 시판 후 조사에서 드물게 보고되었고, 이는 이 약을 포함한 모든 PDE5 억제제와 잠정적인 상관성이 있는 것으로 나타났다. 반드시는 아니지만, 대부분의 환자들은 비동맥전방허혈성시신경증을 유발할 수 있는 해부학적 또는 혈관상의 위험인자를 가지고 있었다: 낮은 유두함몰 비율 (low cup/disc ratio), 50세 이상의 연령, 당뇨병, 고혈압, 관상동맥질환, 고지혈증, 흡연. PDE5 억제제 계열 약물의 최근 사용과 비동맥전방허혈성시신경증 급성 발현이 연관성을 가지는지 여부를 평가하는 관찰 연구 결과, PDE5 억제제 투여 후 반감기의 5배 시간 이내에서 비동맥전방허혈성시신경증의 위험이 약 2배 증가하는 것으로 나타났다. 발표된 문헌에 따르면, 비동맥전방허혈성시신경증의 연간 발생률은 50세 이상 일반인 남성 100,000 명 당 연간 2.5-11.8건이다.6)국내 시판 후 조사결과(1) 발기부전 환자 8,751명을 대상으로 실시한 사용성적조사 결과 ①국내에서 재심사를 위하여 8,751명을 대상으로 실시한 시판 후 사용성적 조사결과 약과의 인과관계에 상관없이 이상반응 발현증례율은 6.62 % (579명, 701건/8,751명) 로 나타났으며, 이 중 이 약과의 인과관계를 배제할 수 없는 이상반응은 6.21 % (543/8,751명) 이었다. 홍조가 3.75 % (328/8,751명)로 가장 많았으며, 두통 1.83 % (160/8,751명), 소화불량 0.23 % (20/8,751명), 어지럼, 심계항진이 각 0.22 % (19/8,751명), 안구충혈 0.15 % (13/8,751명), 시각이상 0.11 % (10/8,751명) 등의 순으로 조사되었다.그 밖에 0.1% 이하로 보고된 이상반응을 기관계별로 분류하면 다음과 같다.- 중추 및 말초신경계: 편두통, 혼미 - 소화기계: 설사, 구역, 딸꾹질, 구갈, 구토, 복통, 연하곤란, 위궤양, 위식도관역류, 위장장애, 복부팽만- 눈: 시야장애, 복시, 안구 건조증- 심혈관계: 빈맥, 혈관확장, 저혈압- 호흡기계: 비염, 비충혈, 호흡곤란, 상기도 감염- 간 및 담도계: AST 상승, ALT 상승- 정신신경계: 불안, 불면증, 경면- 생식기계: 지속 발기증, 생식기 통증- 기타: 입술이 붉어짐, 부종, 전신열감, 안면부종, 가슴통증, 무력, 지각이상, 피로, 비단백질소 증가, 발한, 홍반, 가려움, 근육통②이 중 시판 전 임상시험에서 나타나지 않았던 새로운 이상반응으로 약과의 인과관계를 배제할 수 없는 이상반응은 전신열감 3건, 딸꾹질, 홍반 각 2건, 입술이 붉어짐, 위궤양, 위식도관역류, 위장장애, 비단백질소증가가 각 1건씩 보고되었다. (2)자발적 이상반응 보고 결과①국내에서 시판 후 자발적으로 보고된 이상반응 중 시판 전 임상에서 확인되지 않았으나 기존 시판 후 조사에서 이 약과의 잠정적인 인과관계가 있는 것으로 평가된 이상반응으로는 눈 충혈, 지속발기증, 시력저하, 안구내압의 증가, 혈뇨, 망막혈관질환 및 출혈, 불안, 일시적인 시각상실, 망막박리, 비출혈, 안종창, 연장된 발기가 나타났다.②국내 이상반응 보고자료의 분석-평가에 따라 다음의 이상반응을 추가한다.- 전신: 안면홍조, 감염/결핵균, 말단통증- 간 및 담도계: 간염/바이러스- 비뇨생식기계: 음경장애, 통증배뇨, 다뇨증- 눈: 녹내장, 유루- 신생물: 위암종- 피부: 지루라. 일본에서의 임상허가 당시, 이 약 (연구에 사용된 용량: 25mg - 50mg) 을 복용한 157명의 피험자 중 40명 (25.48 %) 에게서 이상반응이 관찰되었으며 31명 (19.75 %) 에게서 임상 실험실 검사상 이상이 관찰되었다.자주 보고된 이상반응은 두통(20명; 12.74%), 홍조(16명; 10.19%), 시각이상(색시증 1명, 광선공포증 1명, 결막염 1명: 총 3명 1.91%) 등이다. 자주 관찰된 임상 실험실 검사상 이상은 크레아틴키나아제(CK) 증가이며 실데나필을 투여 받은 132례 중 9례 (6.82%) 에서 관찰되었다.다음의 이상반응을 경험한 환자는 필요한 경우 약물투여 용량을 줄이거나 투여를 중단해야 하며 이상반응을 치료하기 위해 적절한 조치를 취해야 한다.1): 자발적 보고 등으로 인해 빈도를 알 수 없는 경우2): 인과관계가 확립되지는 않았으나, 이 약을 복용한 후 심근경색이 발생했다는 시판 후 보고가 있었음5. 일반적 주의1)이 약의 투여 대상환자는 발기부전 및 기저질환을 진단하기 위해 병력을 조사하고 검사를 행하여 객관적인 진단을 근거로 임상치료가 필요한 환자로 제한하여야 한다.2)성행위는 심장의 위험을 수반하기 때문에 치료를 시작하기 전에 심혈관계 상태에 주의를 기울여야 한다. 이 약은 혈관확장작용에 의한 혈압강하작용을 갖고 있기 때문에 질산염 또는 NO 공여제의 혈압강하작용을 증강시킬 수 있다.3)최근 6개월 이내에 뇌경색, 뇌출혈, 심근경색을 경험한 환자는 투여하지 말아야 하며 그 이전에 뇌경색, 뇌출혈, 심근경색의 병력이 있는 환자에게 투여할 경우 심혈관계 질환의 유무 등을 충분히 확인하여야 한다.4)실데나필이 멜라닌이 풍부한 망막에 대해 높은 친화도를 보이는 것이 동물실험에서 보고되었기 때문에, 이 약물을 장기간 투여하는 동안 안과적 검사를 수행하는 등 주의를 기울여야 한다.5)운전 및 기계사용능력에 미치는 영향: 임상시험에서 이 약을 복용한 몇몇 환자에서, 특히 100 mg 투여시 이 약 투여로 인한 시각 이상, 어지럼이 보고되었으므로 운전이나 기계 조작 시 주의하여야 한다. 환자가 운전 또는 기계조작을 하기 전에 환자들은 자신이 이 약에 어떻게 반응하는지 잘 알아야 하며, 의사는 이에 따라 조언을 해야 한다. 6)알파차단제를 투여 받고 있는 환자에게 이 약을 동시에 투여하는 경우 일부 환자에서 드물게 증후성 저혈압이 유도될 수 있다. 그러므로 25 mg을 초과하는 이 약과 알파차단제를 병용하는 경우에는 이 약을 알파차단제 투여 후 4시간 이내에 투여해서는 안된다. 이러한 체위성 저혈압의 발현을 최소화하기 위하여 이 약을 처음 사용하기 전에 환자가 알파차단제에 혈액동력학적으로 안정함을 확인하여야 하며, 초회 용량을 저용량으로 시작할 것을 고려하도록 한다. 또한, 의사는 체위성 저혈압의 증상이 나타나면 어떻게 대처할 것인지 환자에게 알려주도록 한다. 7)약물 상호작용 연구에서, 암로디핀 5 mg, 10 mg과 이 약 100 mg을 고혈압 환자에게 병용 투여한 경우 이완기 혈압과 수축기 혈압이 각각 평균 7 mmHg, 8 mmHg씩 감소한 것이 관찰되었다. 이 약과 다른 고혈압 치료제 간의 약물상호작용에 대한 연구는 행해지지 않았다. 8)이 약을 단독으로 혹은 아스피린과 함께 복용한 경우 출혈시간에 아무 영향을 미치지 않았다. 사람 혈소판을 이용한 시험관내 연구는 실데나필이 니트로프루시드나트륨의 항응집 효과를 증강시킴을 보여 준다. 이 약과 헤파린의 병용이 마취된 토끼에서 출혈시간에 대해 상가적인 영향을 미치나, 이러한 상호작용은 사람에서는 연구되지 않았다.9)환자의 눈 (한쪽 또는 양쪽 눈) 에 갑작스런 시력 상실이 발생하는 경우, 의사는 이 약을 포함한 PDE5 억제제의 사용을 중지할 것을 환자에게 권고하고 의학적인 주의를 기울여야 한다. 이러한 증상은 비동맥전방허혈성시신경증 (Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION, 영구적인 시력 상실을 포함한 시력 감퇴의 원인이 됨)의 징후가 될 수 있으며, 이는 시판 후 조사에서 드물게 보고되었고, 이 약을 포함한 모든PDE5 억제제의 투여와 잠정적인 상관성이 있는 것으로 나타났다. 갑작스런 시력 상실이 나타나는 경우, 이 약의 복용을 중지하고 즉시 의사와 상담하도록 환자에게 알려야 한다. 비동맥전방허혈성시신경증을 이미 경험한 적이 있는 사람의 경우, 비동맥전방허혈성시신경증에 대한 재발의 위험이 더 높다. 따라서 의사는 이러한 위험성과 PDE5 억제제의 사용에 의해 이상반응 발생에 영향을 받을 수 있음을 이들 환자에게 알려야 한다. 이런 환자들에서 이 약을 포함한 PDE5 억제제를 사용할 때에는 주의를 기울여야 하며, 기대되는 유익성이 위험성을 상회하는 경우에만 사용해야 한다. 10)갑작스런 청력감퇴 또는 난청 (이명과 어지럼이 동반될 수 있음) 이 발생하는 경우, 의사는 이 약을 포함한 PDE5 억제제의 사용을 중지할 것을 환자에게 권고하고 즉시 의학적인 주의를 기울여야 한다.11)이 약은 최음제나 정력증강제가 아니므로 발기부전 환자의 치료목적 이외에는 사용할 수 없다.12)음식물과 함께 복용할 경우 공복 시에 투여하는 경우보다 효과발현시간이 지연될 수 있다. 13) 이 약의 사용은 성관계로 전염되는 질환을 예방할 수 없다.14) 이 약과 다른 PDE5저해제, 실데나필을 함유한 폐동맥고혈압(PAH) 치료제, 또는 다른 발기부전 치료제와 병용투여시의 안전성 및 유효성에 대한 시험은 수행되지 않았으며, 이런 병용투여는 권장되지 않는다. 6. 상호작용1)이 약의 혈중농도를 증가시키는 약물(1) 시험관내 연구에서 실데나필의 대사는 주로 CYP3A4 (주경로) 및 2C9 (부경로)에 의해 매개된다. 그러므로 이러한 CYP-450 억제제는 실데나필의 혈중 농도를 증가시킬 수 있다. (2) 체내연구에서 비특이적 CYP-450 억제제인 시메티딘(800 mg) 은 건강한 자원자에게 이 약 (50 mg) 과 병용투여할 경우 실데나필의 혈장농도를 56% 증가시켰다. (3) 이 약은 100 mg 단회용량을 중등도 CYP3A4억제제인 에리트로마이신 (500 mg, 1일 2회, 5일)의 항정상태에서 투여한 경우 실데나필의 전신노출(AUC치)을 182 % 증가 시켰다. 이외에도, 건강한 남성 지원자를 대상으로 이루어진 연구에서 CYP3A4 억제제인 HIV protease 억제제 사퀴나비르를 투여 후 항정상태에서 (1,200 mg, 1일 3회) 이 약(100 mg, 단회 투여)을 병용할 때 실데나필의 Cmax와 AUC가 각각 140 %, 210 % 증가하였으며, 케토코나졸, 이트라코나졸과 같은 더 강력한 CYP3A4 억제제는 더 큰 영향을 미칠 수 있다.(4) 임상연구에서 환자별 모집단 자료는 케토코나졸, 에리트로마이신 또는 시메티딘 등과 같은 CYP3A4 억제제와 병용투여할 경우 실데나필 청소율의 감소를 보였다. (5) 실데나필에 대한 전신 노출도는 CYP3A4 억제제와 병용 투여 시 증가하므로, 내약성에 따라 이 약의 투여용량을 감량하여야 할 수도 있다.(6) HIV protease 억제제인 리토나비르는 매우 강력한 CYP-450 억제제로서 건강한 남성 지원자를 대상으로 한 연구에서 항정상태일 때(500 mg, 1일 2회) 이 약(100 mg, 단회 투여)을 병용할 경우 실데나필의 Cmax와 AUC가 각각 300 %(4배), 1000 %(11배) 증가하였다. 실데나필의 단독투여 시 혈장농도가 약 5 ng/mL인 것과 비교하여 24시간 후에도 혈장농도는 약 200 ng/mL를 유지하였다. 이것은 리토나비르가 광범위한 종류의 CYP-450 기질에 대해 뚜렷한 영향을 미치는 사실과 일치하는 것이다.(7) 다른 protease 억제제와 이 약 사이의 상호작용은 연구된 바 없지만 병용투여 시 실데나필의 혈중농도 증가가 예상된다. (8) 강력한 CYP3A4 억제제를 복용 중인 환자에게 권장 용량의 실데나필을 투여한 경우, 어떤 환자에서도 실데나필의 최고 유리 혈장 농도가 200 nM을 넘지 않았으며 항상 내약성이 양호하였다.(9) 건강한 남성 지원자를 대상으로한 시험에서, 엔도텔린 길항제인 보센탄(CYP3A4 [중등도], CYP2C9 유도제이며 및 아마도 CYP2C19 유도제)의 항정상태(125 mg 1일 2회 투여)에서 항정상태의 실데나필 (80 mg 1일 3회 투여)을 병용 시, 실데나필의AUC 및 Cmax는 각각 62.6% 및55.4% 감소되었다. 실데나필은 보센탄의AUC 및Cmax 를 각각 49.8% 및42%까지 증가시켰다. (10) 리팜핀과 같은 강력한CYP3A4 유도제와 병용투여 할 경우 실데나필 혈장농도의 현저한 감소가 예상된다.(11) 제산제(수산화마그네슘/수산화알루미늄)의 단회 용법은 이 약의 생체이용율에 영향을 미치지 않았다. (12) 집단 약력학 자료 분석결과, 톨부타마이드, 와르파린과 같은 CYP2C9 억제제 및 SSRI 제제(선택적 세로토닌 재흡수 억제제), 삼환계 항우울제와 같은 CYP2D6 억제제, 티아지드 및 이 계열의 이뇨제, ACE 억제제 및 칼슘 통로 차단제들은 실데나필의 약물동력학에 아무런 영향을 미치지 않았다. 활성대사물인 N-데스메틸 실데나필의 AUC는 loop 이뇨제 및 칼륨저류 이뇨제에 의해 62 % 증가되었고 비특이적 베타차단제에 의해 102 % 증가하였다. 대사산물에 대한 이러한 영향은 임상적 유의성이 있는 것으로 보이지 않는다.(13) 건강한 남성 지원자에서, 아지트로마이신(1일 500 mg을 3일동안 투여)이 실데나필 또는 실데나필의 주요 순환대사체의 AUC, Cmax, Tmax, 소실속도 상수(elimination rate constant) 및 반감기에 영향을 미친다는 증거는 없다.(14) 실데나필과 시클로스포린간 상호작용에 대한 정보는 없다. 2)다른 약물에 대한 이 약의 영향(1) 시험관내 연구에서 실데나필은 CYP-450 isoform 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 및 3A4(IC50: > 150 μM)를 약간 저해하는 억제제이다. 권장용량 투여 후 실데나필의 최고 혈장 농도가 약 1 μM임을 감안하면 이 약은 이러한 동종효소 기질의 청소율을 변화시킬 가능성은 없다.(2) 체내연구에서, 고혈압 환자에게 이 약 100 mg을 암로디핀 5 mg, 10 mg과 병용투여할 경우 누운 자세 혈압에 대해 수축기와 이완기 각각 평균 8 mmHg, 7 mmHg 감소하였다. (3) 이 약과 테오필린 또는 디피리다몰과 같은 비특이적 PDE 억제제와의 상호작용에 대한 정보는 없다.(4) 체내연구에서, CYP2C9에 의해 대사되는 톨부타마이드(250 mg)나 와르파린(40 mg)과 유의할 만한 약물상호작용을 보이지 않았다. (5) 이 약(50 mg)은 아스피린(150 mg)에 의해 유발된 출혈시간의 지연을 증가시키지 않았다. (6) 실데나필은 혈중 알코올 수준이 80 mg/dL인 건강한 피험자에서 누운 자세 및 기울인 자세의 이완기 혈압을 약간 감소시킨다 (각각 3.5 및 6.1 mmHg). (7) 실데나필(100 mg)은 건강한 남성지원자에 대한 연구에서 CYP3A4에 대한 기질인 HIV protease 억제제 사퀴나비르와 리토나비르의 항정상태에서의 약물동태에 영향을 미치지 않았다. (8) 실데나필은 항정상태에서(80 mg 1일 3회 투여) 보센탄(125 mg, 1일 2회 투여)의 AUC 및 Cmax를 49.8%, 42%증가시켰다 ( 1) 이 약의 혈중농도를 증가시키는 약물 참조).3)독사조신을 투여받고 있는 양성 전립샘비대증 환자를 대상으로 알파차단제인 독사조신 (4 mg 및 8 mg) 과 실데나필 (25 mg, 50 mg 또는 100 mg) 을 동시에 투여한 경우, 누운 자세에서의 혈압이 각각 평균 7/7 mmHg, 9/5 mmHg, 8/4 mmHg씩 더 감소되었고 서 있는 자세에서의 혈압이 각각 평균 6/6 mmHg, 11/4 mmHg, 4/5 mmHg씩 더 감소된 것이 관찰되었다. 독사조신을 투여받고 있는 환자에게 25 mg보다 더 고용량의 실데나필을 동시에 투여한 경우, 약물투여 후 1시간 내지 4시간 이내에 졸음, 어지럼을 포함한 증후성 체위성 저혈압을 경험한 환자들이 드물게 보고되었으며 실신은 보고되지 않았다.4)카르페리티드와의 병용에 의해 혈압강하작용이 증강될 수 있다.5)아미오다론염산염에 의한 QTc연장 작용이 증강될 수 있다.7.임부 및 수유부에 대한 투여1)이 약은 여성에게 사용할 수 없다. 2)기관형성기간 중 200 mg/kg/day을 임신 랫드에 투여시에는 착상률과 수컷태자의 체중이 감소하였으며, 이 용량은 인체에 대한 최대 권장 용량인 100 mg을 남성에게 투여하였을 때 관찰된 노출량의 60배 이상에 해당하는 비결합 실데나필 및 그 주요 대사체에 대한 총 전신 약물 노출량을 나타내었다.3)랫드를 이용한 주산수유기 시험에서 60 mg/kg 투여시 한배새끼수가 감소하였으며, 랫드에 대한 주산기 및 수유기 발달 시험에서 이상반응이 관찰되지 않는 최대 용량은 30 mg/kg/day로 36일간 투여한 것이었다. 임신하지 않은 랫드에서, 이 용량에서의 AUC는 사람에서 관찰된 AUC의 약 20배였다.4)임부 및 수유부에 대해 투여한 경험은 없다.8. 소아에 대한 투여이 약은 신생아, 만18세 이하의 소아에게 사용할 수 없다(‘2. 다음환자에는 투여하지 말 것’ 참고).9.고령자에 대한 투여고령의 건강한 지원자(65세 이상)에서 실데나필의 청소율이 감소하였다. 혈장 농도가 높을 경우 효과와 이상반응 발현율이 모두 증가될 수 있으므로 초회 용량으로 25 mg이 고려되어야 한다. 10.과량투여시의 처치1)건강한 지원자에 대한 연구에서 최고 800 mg까지 단회 투여한 경우 이상반응은 저용량 투여시의 이상반응과 비슷하였으나 이상반응 발생률 및 중증도는 증가되었다. 200 mg을 투여했을 때 효과는 증가하지 않았으나 이상반응 (두통, 홍조, 어지럼, 소화불량, 코막힘, 시각이상) 발생빈도 및 증상의 정도는 증가하였다. 100 mg을 투여했을 때 이상반응의 빈도는 권장 용량인 25 - 50 mg 범위에서 보고된 것보다 높았다. 2)과량투여시 통상 대증요법을 시행하여야 한다. 실데나필은 혈장 단백결합율이 높고 요로 배설되지 않으므로 신장투석으로 청소치를 증가시키지 못한다.11.보관 및 취급상의 주의사항1)어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다. 2)다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다. 12. 기타1)실데나필 및 주 대사산물에 대한 총 전신약물노출 (AUCs) 에 있어 실데나필은 최고 권장량인 100 mg 투여 시 관찰된 노출보다 각각 29배 및 42배에 해당하는 용량으로 랫드의 수컷 및 암컷에게 24개월 동안 투여했을 때 발암성을 보이지 않았다. 2)실데나필은 체표면적(mg/m2) 기준 인체 최고 권장용량의 약 0.6배에 해당하는 1일 kg 당 10 mg의 최고내약용량(MTD)까지 마우스에게 18-21개월 동안 투여했을 때 발암성을 보이지 않았으나, 실데나필 및 주대사산물의 총 전신노출량이 최고 권장용량을 남성에게 투여 시 관찰된 노출량보다 적게 나타났다. 3)랫드를 대상으로 한 1개월간의 경구 독성 시험에서, 45 mg/kg과 200 mg/kg 용량에서 창자 간막 동맥염 (mesenteric arteritis) 이 보고되었다. 그러나, 랫드를 대상으로 한 6개월 간 독성시험과 발암성 시험에서는 관찰되지 않았다. 비글견을 대상으로 한 6개월과 12개월의 장기 경구 독성 시험에서 최고 용량인 50 mg/kg을 투여했을 때 수컷에서 특발성 유약 다발성동맥염 (idiopathic juvenile polyarteritis) 이 보고되었다. 이러한 변화가 사람에게도 적용될 가능성은 낮은 것으로 생각된다.4)실데나필은 변이원성을 검증하기 위한 시험관내 세균시험 및 중국산 햄스터의 난소 세포 분석시험 및 염색체이상 유발성을 검증하기 위한 시험관내 사람 림프구시험 및 체내 마우스 소핵 실험에서 음성이었다. 5)사람 AUC의 25배 이상의 AUC치에 해당하는 용량인 1일 kg당 60 mg까지의 용량을 암컷에게 36일, 수컷에게 102일 투여한 경우 생식능의 저하를 보이지 않았다. 6)건강한 남성 지원자에게 100 mg 단회 용량 경구투여 후 정자의 운동성 또는 형태에 아무런 영향을 미치지 않았다.7)발기부전 환자의 정액생성 및 정자운동성/형태에 대한 실데나필의 영향에 대한 정보는 없다.

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효능 · 효과발기부전의 치료이 약이 효과적이려면, 성적자극(sexual stimulation)을 필요로 한다. 이 약은 여성에 의한 사용을 그 적응증으로 하지 않는다. 용법 · 용량경구 투여용. 성인 남성에서의 사용이 약의 권장 용량은 20mg이며, 예상되는 성 행위 전에 식사에 상관없이 복용한다.  타다라필 (tadalafil) 10mg이 충분한 효과를 나타내지 않는 환자들에게는 20 mg을 시도하여도 좋다.  이 약은 적어도 성 행위 30 분 전부터  투여할 수 있다.최대 권장 복용 빈도는 1일 1회이며, 이 약은 개별 포장에서 꺼낸 직후에 바로 혀 위에 놓고, 녹여서 물 없이 복용한다.연장된 매일 투약 후에 대한 장기간 안전성이 확립되지 않았고, 또한 이 약의 효과가 보통 하루 이상 지속되기 때문에 이 약제를 지속적으로 매일 투여하는 것은 강하게 권장되지 않는다. [1.경고 항 및 11.1) 약력학적 특성 항 참조]  고령 남성에서의 사용고령 환자에서 용량 조절 (dosage adjustments)을 필요로 하지 않는다.신기능 장애가 있는 남성에서의 사용경증 내지 중등도의 신장애가 있는 환자에서 용량조절을 필요로 하지 않는다. 심한 신장애 환자에서 최대 권장용량은 10mg이다. [11.2) 약동학적 특성 항 참조].간 기능 장애가 있는 남성에서의 사용권장 용량은 10mg이며, 예상되는 성 행위 전에 식사에 상관없이 복용한다.  중증 간기능부전 환자(Child-Pugh Class C)에서 이 약의 안전성에 대한 임상자료는  제한적이므로 처방하는 경우, 의사는 신중하게 개개의 이익/위험(benefit/risk) 을 평가하여야 한다. 간 장애 (hepatic impairment) 환자들에게 10mg 보다 고용량을 투여한 자료가  없다. [3.다음 환자에는 신중히 투여할 것 항 및 11.2) 약동학적 특성 항 참조].당뇨병이 있는 남성에서의 사용당뇨병 환자에서 용량 조절을 필요로 하지 않는다.소아 및 청소년에서의 사용이 약은 18세 미만의 사람에게 사용해서는 안 된다. 복약정보- 과량투여시 심각한 부작용이 나타날 수 있으므로 반드시 정해진 용법·용량을 지켜주세요.- 투여초기나 증량 시 안면홍조, 두통 등의 증상이 일시적으로 나타날 수 있어요.- 혈압약을 복용 중인 환자는 전문가에게 미리 알리세요.- 심혈관계 질환이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 발기현상이 4시간 이상 지속되면 의사에게 알리세요. 사용상의 주의사항[허가사항변경(안전성), 의약품관리과-9182, 2021.01.05]1. 경고 1)이 약으로 치료시작 전이나 치료 중 및 치료 후 모든 형태의 질산염 제제 또는 NO 공여제 (니트로글리세린, 아질산아민, 이소소르비드질산염) 를 복용하는 경우 혈압강하작용이 증강되어 과도하게 혈압이 떨어질 수 있으므로 의사는 이 약을 처방하기 전에 환자가 질산염 제제 및 NO 공여제를 투여하지 않았는지 충분히 확인하여야 하며 이 약 투여 중 및 투여 후 질산염 제제 및 NO 공여제를 투여하지 않도록 주의시킨다. 2)외국의 경우 시판 후 이상반응 모니터링 결과 심혈관계 이상반응으로 인한 사망 등의 이상반응이 보고되었으므로 심혈관계 장애 유무를 충분히 확인하여야 한다. 3)심혈관계 질환을 가진 환자들이 성행위를 할 경우 심장에 대한 위험의 가능성이 증가하므로 이 약을 포함한 발기부전의 치료제는 심혈관계 상태를 고려하여 성행위가 권장되지 않는 환자에게는 사용하지 않도록 한다.  4)이 약은 건강한 지원자에서 누운 자세 혈압의 일시적인 감소를 초래하는 전신 혈관확장의 특성 (평균 최대감소: 8.4/5.5 mmHg) 을 가진다. 이는 정상의 환자에서는 중요하지 않을 수 있지만 이 약을 투여하기 전에 의사·약사는 심혈관계 기초질환을 가진 환자가 특히 성행위를 할 경우 이러한 혈관확장효과에 의해 이상반응을 보일 가능성을 세심히 고려하여야 한다.  5)다음 환자에 대한 이 약의 유효성이나 안전성에 대하여 확립된 임상자료는 없다. 이 약을 투여시 주의해야 한다- 지난 6개월 이내 생명을 위협하는 부정맥이 있었던 환자- 심부전 환자 또는 불안정성 협심증을 유발하는 관상동맥질환자- 저혈압환자 (90/50 미만) 또는 고혈압환자 (170/100 초과)- 색소성 망막염환자 6)4시간 이상의 지속된 발기 및 지속발기증 (6시간 이상의 통증을 수반한 발기) 이 시판 후에 드물게 보고되었다. 4시간 이상 발기가 지속될 경우 즉시 의사의 도움 및 진단을 받아야 한다. 지속발기증이 곧바로 치료되지 않으면 음경 조직손상 및 발기력의 영구 상실을 야기할 수 있다. 7)좌심실유출폐색 (예: 대동맥 협착증 및 특발비후대동맥판 하부 협착증)이 있거나 혈압자동조절능력이 심각하게 손상된 환자는 PDE5 억제제를 포함한 혈관확장제의 작용에 민감할 수 있다. 8)단백분해효소 억제제인 리토나비르의 병용은 실데나필의 혈중 농도를 약 11배 상승 시키므로 리토나비르를 복용하는 환자에게 이 약을 투여하는 경우 주의하여야 한다. 고농도의 실데나필에 노출된 환자로부터 얻은 자료는 한정되어 있다. 고농도의 실데나필에 노출된 경우 시각이상의 빈도가 좀더 높게 나타났다. 고용량의 실데나필 (200-800 mg) 에 노출된 건강한 지원자 중 일부에게서 혈압 감소, 실신, 지속발기가 보고되었다. 리토나비르를 복용하는 환자에서의 이상반응 발현 가능성을 감소시키기 위해서는 실데나필의 용량을 줄여서 복용 하는 것이 권장된다. 9) 이 약에 함유되어 있는 인공감미제 아스파탐은 체내에서 분해되어 페닐알라닌으로 대사되므로, 페닐알라닌의 섭취를 규제할 필요가 있는 유전성질환인 페닐케톤뇨증 환자에는 투여하지 말 것 (아스파탐 함유제제 한함)  * 1일 허용량제한    아스파탐 함량을 WHO권장량(40mg/kg/1일)이하로 조정(가능한한 최소량 사용)할 것.     60kg 성인 : 1일 최대복용량 2.4g2. 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 어떠한 형태의 유기 질산염 제제 (니트로글리세린, 이소소르비드질산염, 아질산아민, 니트로프루시드나트륨) 라도 정기적으로 혹은 간헐적으로 복용하는 환자: 이 약을 복용한 후에 필요에 의해 질산염 제제를 복용해야 할 경우, 언제 복용하는 것이 안전한지에 대해서는 알려져 있지 않다. 건강한 정상 지원자에 대해 경구로 100 mg 단일 투여한 경우의 약물동태 프로파일에 근거했을 때, 복용 후 24시간이 지난 시점에서의 이 약의 혈장 농도는 약 2 ng/mL이다 (최고 혈장 농도는 약 440 ng/mL). 다음과 같은 환자들 - 즉, 65세 이상의 고령자, 간부전 환자(예, 간경변), 중증의 신부전 환자(예, 크레아티닌청소율이 30 mL/min 이하) 그리고 CYP3A4에 대한 강력한 억제제(예, 에리트로마이신)를 병용하는 경우 - 에서 복용 후 24시간이 지난 시점에서의 이 약의 혈장 농도는 건강한 지원자에서 관찰된 것보다 3-8배 더 높은 것으로 관찰되었다. 복용 후 24시간이 지난 시점에서의 실데나필의 혈장 농도가 최고 혈장 농도에 비해 훨씬 낮으나, 이 시점에서 질산염 약물을 병용하는 것이 안전한 지에 대해서는 알려져 있지 않다.3) 심혈관계 질환 등을 포함하여 성생활이 권장되지 않는 환자: 불안정성 협심증 또는 중증 심부전과 같은 중증 심혈관 질환자4) 중증 간부전 환자5) 저혈압 (혈압 90/50 mmHg 미만) 또는 조절되지 않는 고혈압 환자 (휴식시 수축기 혈압 170 mmHg 초과, 휴식시 이완기 혈압 100 mmHg 초과)6) 최근 6개월 이내 생명을 위협하는 뇌경색, 뇌출혈, 뇌졸중 또는 심근경색이 있었던 환자7) 색소성 망막염 환자(소수의 색소성 망막염 환자는 망막의 PDE의 유전적 질환을 가짐)8) 다른 발기부전 치료제를 복용중인 환자 (이 약과 다른 발기부전 치료제와의 병용투여에 대한 안전성유효성은 연구된 바 없음)9) 이전의 PDE5 억제제 복용 여부와 관계없이, 비동맥전방허혈성시신경증 (Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION) 으로 인해 한쪽 눈의 시력이 손실된 환자10) 18세 이하의 소아, 여성11) 아미오다론염산염(경구제)을 투여중인 환자12) 리오시구앗 등 guanylate cyclase 자극제 복용 환자 (잠재적으로 혈압강하와 같은 증상성 저혈압을 일으킬 수 있음)3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것1)해부학적인 음경의 기형 환자 (각형성, 음경해면체 섬유조직증식 또는 페이로니병(Peyronie's disease))2)지속발기증의 소인을 가질 수 있는 상태의 환자 (겸상적혈구증, 다발성 골수증, 백혈병)3)출혈이상 또는 활동성 소화성궤양 환자 (니트로프루시드나트륨의 혈소판 응집억제 작용을 증강시키는 것으로 보인다. 출혈이상 또는 활동성 소화성궤양 환자에 대한 안전성이 확립되어 있지 않다.)4)고령자 (고령자에서 혈중농도가 증가하는 것이 관찰되었으므로 초회 용 량을 저용량 (25 mg) 으로 시작해야 한다.)5)중증신부전환자 (크레아티닌청소율 30 mL/min 이하) (혈장농도가 증가하는 것이 관찰되었으므로 초회 용량을 저용량(25 mg) 으로 시작해야 한다.)6)간부전 환자(혈장농도가 증가하는 것이 관찰되었으므로 초회 용량을 저용량 (25 mg) 으로 시작해야 한다.)7)CYP3A4 억제제를 투여중인 환자 (혈장농도가 증가하는 것이 관찰되었으므로 초회 용량을 저용량  (25 mg) 으로 시작해야 한다.)8)카르페리티드를 투여중인 환자9)당뇨병성 망막증 환자 (이 약의 당뇨병성 망막증 환자에 대한 안전성이 연구되지 않았으므로 유익성.유해성 평가를 신중하게 실시한 후 투여해야 한다.)10)최대 추천 용량으로 100 mg이 필요한 환자의 경우 이상반응 발현율이 증가할 수 있다.11)수년간 성교를 하지 않은 심혈관계 질환 환자, 뇌경색, 뇌출혈, 심근경색의 병력이 있는 환자에게 투여할 경우 심혈관계 질환의 유무 등을 충분히 확인하여야 한다.  이 약의 투여를 시작하기 전에 그들의 심혈관계 상태에 대해 신중하게 평가되어야 한다.심혈관계 위험 인자를 가지고 있는 환자에 있어서 성행위가 잠재적으로 심장에 대한 위험을 줄 수 있다. 성행위를 시작할 때 이와 관련된 증상(예, 협심증, 어지럼, 구역)을 경험한 적이 있는 환자는 더 이상의 행위를 삼가고 그 증상에 대해 의사ㆍ약사와 상의하여야 한다. 12)다발성 전신 위축증 (특발성 기립저혈압 상태 (Shy-Drager syndrome) 등) 이 있는 환자 (이 약의 혈관확장 작용은 환자의 기저 질환에 의해 야기된 저혈압 상태를 악화시킬 수 있다.)4. 이상반응이상반응은 일반적으로 일시적이고 그 정도는 경증에서 중등도였다. 고정용량 연구에서 일부 이상반응은 용량에 따라 발현율이 증가하였다. 권장용법을 보다 밀접하게 반영하고 있는 가변용량 연구의 이상반응 특성도 고정용량 연구와 비슷하였다. 가. 74개의 이중맹검, 위약대조 2/3/4상 임상시험 가장 흔하게 보고된 이상반응은 두통 및 홍조였다. 임상시험(74개의 이중맹검, 위약대조 2/3/4상 시험) 및 시판후 조사에서 보고된 이상반응은 아래 [표 1]과 같이 각 기관계별로 중증도가 낮아지는 순으로 기재하였음 *시판후 조사에서 보고된 이상반응권장용량 범위 이상의 용량에서, 이상반응은 위와 유사하게 나타났으나, 일반적으로 더 빈번하게 보고되었다.나. 비아그라의 허가용 임상시험 1)6개의 가변용량, 위약군 대조 임상시험에서 이 약을 권장량으로 투여했을 때 다음과 같은 이상반응이 보고되었다.시각이상**: 약하고 일시적인 색각 장애 (주로), 광감수성 증가, 시야 흐림. 이 연구에서 단 한 명의 환자만이 시각이상으로 투약 중단되었으며, 이러한 증상은 100 mg 또는 그 이상을 투여 할 경우 더욱 흔하게 나타났다.2) 2% 이상 발생한 이상반응 중 위약군에서도 같은 비율로 나타난 이상반응은 다음과 같다: 기도감염, 등통증, 인플루엔자 증후군, 관절통.3)고정용량 연구에서 소화불량 (17 %) 과 시각이상 (11 %) 이 100 mg 용량에서 그 이하의 용량보다 빈번하게 나타났다. 권장용량보다 높은 용량에서 상기와 같은 이상반응들이 나타났으나 그 빈도는 더 높았다. 4)다음과 같은 이상반응들이 6개의 가변용량, 대조 임상 시험에서 2 % 미만의 환자에게 나타났으나, 이 약과의 인과관계는 명확하지 않다. 보고된 이상반응은 약물 사용과 관련 가능성이 있는 것들이고, 관련이 있다고 보기에는 정확하지 않은 사소한 이상반응들은 제외 하였다.(1) 전신: 감염, 안면 부종, 광민감반응, 쇼크, 무력증, 통증, 오한, 우연한 낙상(accidental fall), 복통, 알레르기 반응, 가슴통증, 우연한 외상(2) 심혈관계: 협심증, 방실차단, 편두통, 실신†, 빈맥†, 심계항진†, 저혈압†, 체위성 저혈압, 심근허혈, 뇌혈전증, 심정지, 심부전, 심전도 이상, 심근병증, 혈관확장.(3) 소화기계: 구역†, 구토†, 설염, 대장염, 연하곤란, 위염, 위장염, 식도염, 구내염, 구강건조†, 간기능 이상, 직장 출혈, 치은염.(4) 혈액과 림프계: 빈혈과 백혈구 감소증.(5) 대사계 및 영양계: 갈증, 부종, 통풍, 불안정성 당뇨병, 고혈당증, 말초부종, 고요산혈증, 저혈당증, 고나트륨혈증.(6) 골격근계: 관절염, 관절증, 근육통†, 건파열, 건활막염, 뼈통증, 근무력증, 활막염.(7) 신경계: 운동실조, 긴장항진, 신경통, 신경병증, 지각이상, 진전, 어지럼, 우울증, 불면증, 졸음†, 꿈 이상, 반사기능 감소, 지각감퇴.(8) 호흡기계: 천식, 호흡곤란, 후두염, 인두염, 부비강염, 기관지염, 객담증가, 기침증가, 비염†.(9) 피부 및 부속기관: 두드러기, 단순포진, 가려움, 발한, 피부궤양, 접촉피부염, 박탈 피부염.(10)  특수기관: 갑작스런 청력감퇴 또는 난청, 산동, 결막염, 눈부심†, 이명, 눈통증†, 이통, 안출혈, 백내장, 안구건조증†.(11)  비뇨생식기계: 방광염, 야뇨증, 빈뇨, 가슴확대, 요실금, 사정장애, 생식기 부종 및 성감이상증, 전립샘 이상.실데나필 투여군에 대해 1300 인-년 (person-years)이상, 위약 투여군에 대해 700 인-년 (person-years)이상의 관찰이 이루어진 이중맹검, 위약대조 임상시험의 분석에서, 실데나필을 투여한 환자군에서의 심근경색증의 발생률은 심혈관계 질환에 의한 사망률이 위약을 투여받은 환자군과 비교했을 때 차이가 없었다. 심근경색증의 빈도가 실데나필을 투여받은 환자군과 위약을 투여받은 환자군에서 모두 100 인-년 (person-years) 당 1.1이었다. 심혈관계 질환에 의한 사망률은 두 군에서 모두 100 인-년 (person-years) 당 0.3이었다.5)국내임상시험 결과, 홍조, 두통, 시각이상 등의 이상반응 발생율이 외국 임상시험 결과보다 높다는 보고가 있다.다. 시판 후 조사1)심근경색, 심장돌연사, 심실 부정맥, 뇌혈관계 출혈, 일시적인 협심증 발작 및 고혈압 등의 심각한 심혈관계 이상반응이 이 약 사용과 관련하여 시판 후 일시적으로 보고되었다. 이 환자 중 대부분은 심혈관계 위험인자를 갖고 있던 환자였으며 이러한 이상반응 중 다수는 성행위 도중 또는 직후에 발생하였고 일부의 경우 성행위 없이 이 약 사용 직후에 발생한 것으로 보고되었다. 이외의 경우 이 약의 사용 및 성행위 이후 수시간에서 수일 사이에 발생하였다. 이러한 이상반응들이 직접 이 약과 관련이 있는지, 성행위와 관련이 있는지, 기저질환으로 갖고 있는 심혈관 질환과 관련이 있는지, 이러한 요인들이 복합되어 있는지 또는 다른 요인 때문인지는 밝혀지지 않았다. 2)시판 후 갑작스런 청력감퇴 또는 난청이 드물게 보고되었고 이는 이 약을 포함한 PDE5 억제제와 잠정적인 상관성이 있는 것으로 나타났다. 일부 사례에서 질환상태와 다른 요인들이 청력과 관련된 이상반응과 연관이 있을 것이라는 보고가 있었으나, 대부분의 사례에서 이러한 연관성을 알 수 있는 의학적 추적조사 정보들이 확인되지 않았다. 이러한 이상반응이 이 약의 투여와 직접적인 연관이 있는지, 환자의 내재적인 난청 위험인자에 의한 것인지, 이들의 조합에 의한 것인지 또는 그 밖의 다른 인자에 의한 것인지는 밝혀지지 않았다.3)시판 후 빈맥†, 저혈압†, 실신†이 보고되었다.4)드물게 실데나필을 α-차단제와 병용투여한 후 저혈압의 이상반응 보고가 있었다.5)이 약과 관련하여 시판 후 보고된 기타 이상반응으로 이 약과 잠정적인 인과관계가 있으나, 시판전 임상에서 확인되지 않은 이상반응은 다음과 같다.(1) 신경계: 불안증(2) 비뇨생식기계: 연장된 발기†, 혈뇨(3) 혈관계 이상: 코피†(4) 전신: 과민반응†(5) 눈: 복시, 일시적 시각상실/시력저하, 충혈, 안 작열감, 안종창/압력, 안구내압의 증가, 망막혈관질환 및 출혈, 초자체 박리/수축 및 근망막황반 부종, 비동맥전방허혈성시신경증**비동맥전방허혈성시신경증 (Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION, 영구적인 시력 상실을 포함한 시력 감퇴의 원인이 됨) 이 시판 후 조사에서 드물게 보고되었고, 이는 이 약을 포함한 모든 PDE5 억제제와 잠정적인 상관성이 있는 것으로 나타났다. 반드시는 아니지만, 대부분의 환자들은 비동맥전방허혈성시신경증을 유발할 수 있는 해부학적 또는 혈관상의 위험인자를 가지고 있었다: 낮은 유두함몰 비율 (low cup/disc ratio), 50세 이상의 연령, 당뇨병, 고혈압, 관상동맥질환, 고지혈증, 흡연. PDE5 억제제 계열 약물의 최근 사용과 비동맥전방허혈성시신경증 급성 발현이 연관성을 가지는지 여부를 평가하는 관찰 연구 결과, PDE5 억제제 투여 후 반감기의 5배 시간 이내에서 비동맥전방허혈성시신경증의 위험이 약 2배 증가하는 것으로 나타났다. 발표된 문헌에 따르면, 비동맥전방허혈성시신경증의 연간 발생률은 50세 이상 일반인 남성 100,000 명 당 연간 2.5-11.8건이다.6)국내 시판 후 조사결과(1) 발기부전 환자 8,751명을 대상으로 실시한 사용성적조사 결과 ①국내에서 재심사를 위하여 8,751명을 대상으로 실시한 시판 후 사용성적 조사결과 약과의 인과관계에 상관없이 이상반응 발현증례율은 6.62 % (579명, 701건/8,751명) 로 나타났으며, 이 중 이 약과의 인과관계를 배제할 수 없는 이상반응은 6.21 % (543/8,751명) 이었다. 홍조가 3.75 % (328/8,751명)로 가장 많았으며, 두통 1.83 % (160/8,751명), 소화불량 0.23 % (20/8,751명), 어지럼, 심계항진이 각 0.22 % (19/8,751명), 안구충혈 0.15 % (13/8,751명), 시각이상 0.11 % (10/8,751명) 등의 순으로 조사되었다.그 밖에 0.1% 이하로 보고된 이상반응을 기관계별로 분류하면 다음과 같다.- 중추 및 말초신경계: 편두통, 혼미 - 소화기계: 설사, 구역, 딸꾹질, 구갈, 구토, 복통, 연하곤란, 위궤양, 위식도관역류, 위장장애, 복부팽만- 눈: 시야장애, 복시, 안구 건조증- 심혈관계: 빈맥, 혈관확장, 저혈압- 호흡기계: 비염, 비충혈, 호흡곤란, 상기도 감염- 간 및 담도계: AST 상승, ALT 상승- 정신신경계: 불안, 불면증, 경면- 생식기계: 지속 발기증, 생식기 통증- 기타: 입술이 붉어짐, 부종, 전신열감, 안면부종, 가슴통증, 무력, 지각이상, 피로, 비단백질소 증가, 발한, 홍반, 가려움, 근육통②이 중 시판 전 임상시험에서 나타나지 않았던 새로운 이상반응으로 약과의 인과관계를 배제할 수 없는 이상반응은 전신열감 3건, 딸꾹질, 홍반 각 2건, 입술이 붉어짐, 위궤양, 위식도관역류, 위장장애, 비단백질소증가가 각 1건씩 보고되었다. (2)자발적 이상반응 보고 결과①국내에서 시판 후 자발적으로 보고된 이상반응 중 시판 전 임상에서 확인되지 않았으나 기존 시판 후 조사에서 이 약과의 잠정적인 인과관계가 있는 것으로 평가된 이상반응으로는 눈 충혈, 지속발기증, 시력저하, 안구내압의 증가, 혈뇨, 망막혈관질환 및 출혈, 불안, 일시적인 시각상실, 망막박리, 비출혈, 안종창, 연장된 발기가 나타났다.②국내 이상반응 보고자료의 분석-평가에 따라 다음의 이상반응을 추가한다.- 전신: 안면홍조, 감염/결핵균, 말단통증- 간 및 담도계: 간염/바이러스- 비뇨생식기계: 음경장애, 통증배뇨, 다뇨증- 눈: 녹내장, 유루- 신생물: 위암종- 피부: 지루라. 일본에서의 임상허가 당시, 이 약 (연구에 사용된 용량: 25mg - 50mg) 을 복용한 157명의 피험자 중 40명 (25.48 %) 에게서 이상반응이 관찰되었으며 31명 (19.75 %) 에게서 임상 실험실 검사상 이상이 관찰되었다.자주 보고된 이상반응은 두통(20명; 12.74%), 홍조(16명; 10.19%), 시각이상(색시증 1명, 광선공포증 1명, 결막염 1명: 총 3명 1.91%) 등이다. 자주 관찰된 임상 실험실 검사상 이상은 크레아틴키나아제(CK) 증가이며 실데나필을 투여 받은 132례 중 9례 (6.82%) 에서 관찰되었다.다음의 이상반응을 경험한 환자는 필요한 경우 약물투여 용량을 줄이거나 투여를 중단해야 하며 이상반응을 치료하기 위해 적절한 조치를 취해야 한다.1): 자발적 보고 등으로 인해 빈도를 알 수 없는 경우2): 인과관계가 확립되지는 않았으나, 이 약을 복용한 후 심근경색이 발생했다는 시판 후 보고가 있었음5. 일반적 주의1)이 약의 투여 대상환자는 발기부전 및 기저질환을 진단하기 위해 병력을 조사하고 검사를 행하여 객관적인 진단을 근거로 임상치료가 필요한 환자로 제한하여야 한다.2)성행위는 심장의 위험을 수반하기 때문에 치료를 시작하기 전에 심혈관계 상태에 주의를 기울여야 한다. 이 약은 혈관확장작용에 의한 혈압강하작용을 갖고 있기 때문에 질산염 또는 NO 공여제의 혈압강하작용을 증강시킬 수 있다.3)최근 6개월 이내에 뇌경색, 뇌출혈, 심근경색을 경험한 환자는 투여하지 말아야 하며 그 이전에 뇌경색, 뇌출혈, 심근경색의 병력이 있는 환자에게 투여할 경우 심혈관계 질환의 유무 등을 충분히 확인하여야 한다.4)실데나필이 멜라닌이 풍부한 망막에 대해 높은 친화도를 보이는 것이 동물실험에서 보고되었기 때문에, 이 약물을 장기간 투여하는 동안 안과적 검사를 수행하는 등 주의를 기울여야 한다.5)운전 및 기계사용능력에 미치는 영향: 임상시험에서 이 약을 복용한 몇몇 환자에서, 특히 100 mg 투여시 이 약 투여로 인한 시각 이상, 어지럼이 보고되었으므로 운전이나 기계 조작 시 주의하여야 한다. 환자가 운전 또는 기계조작을 하기 전에 환자들은 자신이 이 약에 어떻게 반응하는지 잘 알아야 하며, 의사는 이에 따라 조언을 해야 한다. 6)알파차단제를 투여 받고 있는 환자에게 이 약을 동시에 투여하는 경우 일부 환자에서 드물게 증후성 저혈압이 유도될 수 있다. 그러므로 25 mg을 초과하는 이 약과 알파차단제를 병용하는 경우에는 이 약을 알파차단제 투여 후 4시간 이내에 투여해서는 안된다. 이러한 체위성 저혈압의 발현을 최소화하기 위하여 이 약을 처음 사용하기 전에 환자가 알파차단제에 혈액동력학적으로 안정함을 확인하여야 하며, 초회 용량을 저용량으로 시작할 것을 고려하도록 한다. 또한, 의사는 체위성 저혈압의 증상이 나타나면 어떻게 대처할 것인지 환자에게 알려주도록 한다. 7)약물 상호작용 연구에서, 암로디핀 5 mg, 10 mg과 이 약 100 mg을 고혈압 환자에게 병용 투여한 경우 이완기 혈압과 수축기 혈압이 각각 평균 7 mmHg, 8 mmHg씩 감소한 것이 관찰되었다. 이 약과 다른 고혈압 치료제 간의 약물상호작용에 대한 연구는 행해지지 않았다. 8)이 약을 단독으로 혹은 아스피린과 함께 복용한 경우 출혈시간에 아무 영향을 미치지 않았다. 사람 혈소판을 이용한 시험관내 연구는 실데나필이 니트로프루시드나트륨의 항응집 효과를 증강시킴을 보여 준다. 이 약과 헤파린의 병용이 마취된 토끼에서 출혈시간에 대해 상가적인 영향을 미치나, 이러한 상호작용은 사람에서는 연구되지 않았다.9)환자의 눈 (한쪽 또는 양쪽 눈) 에 갑작스런 시력 상실이 발생하는 경우, 의사는 이 약을 포함한 PDE5 억제제의 사용을 중지할 것을 환자에게 권고하고 의학적인 주의를 기울여야 한다. 이러한 증상은 비동맥전방허혈성시신경증 (Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION, 영구적인 시력 상실을 포함한 시력 감퇴의 원인이 됨)의 징후가 될 수 있으며, 이는 시판 후 조사에서 드물게 보고되었고, 이 약을 포함한 모든PDE5 억제제의 투여와 잠정적인 상관성이 있는 것으로 나타났다. 갑작스런 시력 상실이 나타나는 경우, 이 약의 복용을 중지하고 즉시 의사와 상담하도록 환자에게 알려야 한다. 비동맥전방허혈성시신경증을 이미 경험한 적이 있는 사람의 경우, 비동맥전방허혈성시신경증에 대한 재발의 위험이 더 높다. 따라서 의사는 이러한 위험성과 PDE5 억제제의 사용에 의해 이상반응 발생에 영향을 받을 수 있음을 이들 환자에게 알려야 한다. 이런 환자들에서 이 약을 포함한 PDE5 억제제를 사용할 때에는 주의를 기울여야 하며, 기대되는 유익성이 위험성을 상회하는 경우에만 사용해야 한다. 10)갑작스런 청력감퇴 또는 난청 (이명과 어지럼이 동반될 수 있음) 이 발생하는 경우, 의사는 이 약을 포함한 PDE5 억제제의 사용을 중지할 것을 환자에게 권고하고 즉시 의학적인 주의를 기울여야 한다.11)이 약은 최음제나 정력증강제가 아니므로 발기부전 환자의 치료목적 이외에는 사용할 수 없다.12)음식물과 함께 복용할 경우 공복 시에 투여하는 경우보다 효과발현시간이 지연될 수 있다. 13) 이 약의 사용은 성관계로 전염되는 질환을 예방할 수 없다.14) 이 약과 다른 PDE5저해제, 실데나필을 함유한 폐동맥고혈압(PAH) 치료제, 또는 다른 발기부전 치료제와 병용투여시의 안전성 및 유효성에 대한 시험은 수행되지 않았으며, 이런 병용투여는 권장되지 않는다. 6. 상호작용1)이 약의 혈중농도를 증가시키는 약물(1) 시험관내 연구에서 실데나필의 대사는 주로 CYP3A4 (주경로) 및 2C9 (부경로)에 의해 매개된다. 그러므로 이러한 CYP-450 억제제는 실데나필의 혈중 농도를 증가시킬 수 있다. (2) 체내연구에서 비특이적 CYP-450 억제제인 시메티딘(800 mg) 은 건강한 자원자에게 이 약 (50 mg) 과 병용투여할 경우 실데나필의 혈장농도를 56% 증가시켰다. (3) 이 약은 100 mg 단회용량을 중등도 CYP3A4억제제인 에리트로마이신 (500 mg, 1일 2회, 5일)의 항정상태에서 투여한 경우 실데나필의 전신노출(AUC치)을 182 % 증가 시켰다. 이외에도, 건강한 남성 지원자를 대상으로 이루어진 연구에서 CYP3A4 억제제인 HIV protease 억제제 사퀴나비르를 투여 후 항정상태에서 (1,200 mg, 1일 3회) 이 약(100 mg, 단회 투여)을 병용할 때 실데나필의 Cmax와 AUC가 각각 140 %, 210 % 증가하였으며, 케토코나졸, 이트라코나졸과 같은 더 강력한 CYP3A4 억제제는 더 큰 영향을 미칠 수 있다.(4) 임상연구에서 환자별 모집단 자료는 케토코나졸, 에리트로마이신 또는 시메티딘 등과 같은 CYP3A4 억제제와 병용투여할 경우 실데나필 청소율의 감소를 보였다. (5) 실데나필에 대한 전신 노출도는 CYP3A4 억제제와 병용 투여 시 증가하므로, 내약성에 따라 이 약의 투여용량을 감량하여야 할 수도 있다.(6) HIV protease 억제제인 리토나비르는 매우 강력한 CYP-450 억제제로서 건강한 남성 지원자를 대상으로 한 연구에서 항정상태일 때(500 mg, 1일 2회) 이 약(100 mg, 단회 투여)을 병용할 경우 실데나필의 Cmax와 AUC가 각각 300 %(4배), 1000 %(11배) 증가하였다. 실데나필의 단독투여 시 혈장농도가 약 5 ng/mL인 것과 비교하여 24시간 후에도 혈장농도는 약 200 ng/mL를 유지하였다. 이것은 리토나비르가 광범위한 종류의 CYP-450 기질에 대해 뚜렷한 영향을 미치는 사실과 일치하는 것이다.(7) 다른 protease 억제제와 이 약 사이의 상호작용은 연구된 바 없지만 병용투여 시 실데나필의 혈중농도 증가가 예상된다. (8) 강력한 CYP3A4 억제제를 복용 중인 환자에게 권장 용량의 실데나필을 투여한 경우, 어떤 환자에서도 실데나필의 최고 유리 혈장 농도가 200 nM을 넘지 않았으며 항상 내약성이 양호하였다.(9) 건강한 남성 지원자를 대상으로한 시험에서, 엔도텔린 길항제인 보센탄(CYP3A4 [중등도], CYP2C9 유도제이며 및 아마도 CYP2C19 유도제)의 항정상태(125 mg 1일 2회 투여)에서 항정상태의 실데나필 (80 mg 1일 3회 투여)을 병용 시, 실데나필의AUC 및 Cmax는 각각 62.6% 및55.4% 감소되었다. 실데나필은 보센탄의AUC 및Cmax 를 각각 49.8% 및42%까지 증가시켰다. (10) 리팜핀과 같은 강력한CYP3A4 유도제와 병용투여 할 경우 실데나필 혈장농도의 현저한 감소가 예상된다.(11) 제산제(수산화마그네슘/수산화알루미늄)의 단회 용법은 이 약의 생체이용율에 영향을 미치지 않았다. (12) 집단 약력학 자료 분석결과, 톨부타마이드, 와르파린과 같은 CYP2C9 억제제 및 SSRI 제제(선택적 세로토닌 재흡수 억제제), 삼환계 항우울제와 같은 CYP2D6 억제제, 티아지드 및 이 계열의 이뇨제, ACE 억제제 및 칼슘 통로 차단제들은 실데나필의 약물동력학에 아무런 영향을 미치지 않았다. 활성대사물인 N-데스메틸 실데나필의 AUC는 loop 이뇨제 및 칼륨저류 이뇨제에 의해 62 % 증가되었고 비특이적 베타차단제에 의해 102 % 증가하였다. 대사산물에 대한 이러한 영향은 임상적 유의성이 있는 것으로 보이지 않는다.(13) 건강한 남성 지원자에서, 아지트로마이신(1일 500 mg을 3일동안 투여)이 실데나필 또는 실데나필의 주요 순환대사체의 AUC, Cmax, Tmax, 소실속도 상수(elimination rate constant) 및 반감기에 영향을 미친다는 증거는 없다.(14) 실데나필과 시클로스포린간 상호작용에 대한 정보는 없다. 2)다른 약물에 대한 이 약의 영향(1) 시험관내 연구에서 실데나필은 CYP-450 isoform 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 및 3A4(IC50: > 150 μM)를 약간 저해하는 억제제이다. 권장용량 투여 후 실데나필의 최고 혈장 농도가 약 1 μM임을 감안하면 이 약은 이러한 동종효소 기질의 청소율을 변화시킬 가능성은 없다.(2) 체내연구에서, 고혈압 환자에게 이 약 100 mg을 암로디핀 5 mg, 10 mg과 병용투여할 경우 누운 자세 혈압에 대해 수축기와 이완기 각각 평균 8 mmHg, 7 mmHg 감소하였다. (3) 이 약과 테오필린 또는 디피리다몰과 같은 비특이적 PDE 억제제와의 상호작용에 대한 정보는 없다.(4) 체내연구에서, CYP2C9에 의해 대사되는 톨부타마이드(250 mg)나 와르파린(40 mg)과 유의할 만한 약물상호작용을 보이지 않았다. (5) 이 약(50 mg)은 아스피린(150 mg)에 의해 유발된 출혈시간의 지연을 증가시키지 않았다. (6) 실데나필은 혈중 알코올 수준이 80 mg/dL인 건강한 피험자에서 누운 자세 및 기울인 자세의 이완기 혈압을 약간 감소시킨다 (각각 3.5 및 6.1 mmHg). (7) 실데나필(100 mg)은 건강한 남성지원자에 대한 연구에서 CYP3A4에 대한 기질인 HIV protease 억제제 사퀴나비르와 리토나비르의 항정상태에서의 약물동태에 영향을 미치지 않았다. (8) 실데나필은 항정상태에서(80 mg 1일 3회 투여) 보센탄(125 mg, 1일 2회 투여)의 AUC 및 Cmax를 49.8%, 42%증가시켰다 ( 1) 이 약의 혈중농도를 증가시키는 약물 참조).3)독사조신을 투여받고 있는 양성 전립샘비대증 환자를 대상으로 알파차단제인 독사조신 (4 mg 및 8 mg) 과 실데나필 (25 mg, 50 mg 또는 100 mg) 을 동시에 투여한 경우, 누운 자세에서의 혈압이 각각 평균 7/7 mmHg, 9/5 mmHg, 8/4 mmHg씩 더 감소되었고 서 있는 자세에서의 혈압이 각각 평균 6/6 mmHg, 11/4 mmHg, 4/5 mmHg씩 더 감소된 것이 관찰되었다. 독사조신을 투여받고 있는 환자에게 25 mg보다 더 고용량의 실데나필을 동시에 투여한 경우, 약물투여 후 1시간 내지 4시간 이내에 졸음, 어지럼을 포함한 증후성 체위성 저혈압을 경험한 환자들이 드물게 보고되었으며 실신은 보고되지 않았다.4)카르페리티드와의 병용에 의해 혈압강하작용이 증강될 수 있다.5)아미오다론염산염에 의한 QTc연장 작용이 증강될 수 있다.7.임부 및 수유부에 대한 투여1)이 약은 여성에게 사용할 수 없다. 2)기관형성기간 중 200 mg/kg/day을 임신 랫드에 투여시에는 착상률과 수컷태자의 체중이 감소하였으며, 이 용량은 인체에 대한 최대 권장 용량인 100 mg을 남성에게 투여하였을 때 관찰된 노출량의 60배 이상에 해당하는 비결합 실데나필 및 그 주요 대사체에 대한 총 전신 약물 노출량을 나타내었다.3)랫드를 이용한 주산수유기 시험에서 60 mg/kg 투여시 한배새끼수가 감소하였으며, 랫드에 대한 주산기 및 수유기 발달 시험에서 이상반응이 관찰되지 않는 최대 용량은 30 mg/kg/day로 36일간 투여한 것이었다. 임신하지 않은 랫드에서, 이 용량에서의 AUC는 사람에서 관찰된 AUC의 약 20배였다.4)임부 및 수유부에 대해 투여한 경험은 없다.8. 소아에 대한 투여이 약은 신생아, 만18세 이하의 소아에게 사용할 수 없다(‘2. 다음환자에는 투여하지 말 것’ 참고).9.고령자에 대한 투여고령의 건강한 지원자(65세 이상)에서 실데나필의 청소율이 감소하였다. 혈장 농도가 높을 경우 효과와 이상반응 발현율이 모두 증가될 수 있으므로 초회 용량으로 25 mg이 고려되어야 한다. 10.과량투여시의 처치1)건강한 지원자에 대한 연구에서 최고 800 mg까지 단회 투여한 경우 이상반응은 저용량 투여시의 이상반응과 비슷하였으나 이상반응 발생률 및 중증도는 증가되었다. 200 mg을 투여했을 때 효과는 증가하지 않았으나 이상반응 (두통, 홍조, 어지럼, 소화불량, 코막힘, 시각이상) 발생빈도 및 증상의 정도는 증가하였다. 100 mg을 투여했을 때 이상반응의 빈도는 권장 용량인 25 - 50 mg 범위에서 보고된 것보다 높았다. 2)과량투여시 통상 대증요법을 시행하여야 한다. 실데나필은 혈장 단백결합율이 높고 요로 배설되지 않으므로 신장투석으로 청소치를 증가시키지 못한다.11.보관 및 취급상의 주의사항1)어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다. 2)다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다. 12. 기타1)실데나필 및 주 대사산물에 대한 총 전신약물노출 (AUCs) 에 있어 실데나필은 최고 권장량인 100 mg 투여 시 관찰된 노출보다 각각 29배 및 42배에 해당하는 용량으로 랫드의 수컷 및 암컷에게 24개월 동안 투여했을 때 발암성을 보이지 않았다. 2)실데나필은 체표면적(mg/m2) 기준 인체 최고 권장용량의 약 0.6배에 해당하는 1일 kg 당 10 mg의 최고내약용량(MTD)까지 마우스에게 18-21개월 동안 투여했을 때 발암성을 보이지 않았으나, 실데나필 및 주대사산물의 총 전신노출량이 최고 권장용량을 남성에게 투여 시 관찰된 노출량보다 적게 나타났다. 3)랫드를 대상으로 한 1개월간의 경구 독성 시험에서, 45 mg/kg과 200 mg/kg 용량에서 창자 간막 동맥염 (mesenteric arteritis) 이 보고되었다. 그러나, 랫드를 대상으로 한 6개월 간 독성시험과 발암성 시험에서는 관찰되지 않았다. 비글견을 대상으로 한 6개월과 12개월의 장기 경구 독성 시험에서 최고 용량인 50 mg/kg을 투여했을 때 수컷에서 특발성 유약 다발성동맥염 (idiopathic juvenile polyarteritis) 이 보고되었다. 이러한 변화가 사람에게도 적용될 가능성은 낮은 것으로 생각된다.4)실데나필은 변이원성을 검증하기 위한 시험관내 세균시험 및 중국산 햄스터의 난소 세포 분석시험 및 염색체이상 유발성을 검증하기 위한 시험관내 사람 림프구시험 및 체내 마우스 소핵 실험에서 음성이었다. 5)사람 AUC의 25배 이상의 AUC치에 해당하는 용량인 1일 kg당 60 mg까지의 용량을 암컷에게 36일, 수컷에게 102일 투여한 경우 생식능의 저하를 보이지 않았다. 6)건강한 남성 지원자에게 100 mg 단회 용량 경구투여 후 정자의 운동성 또는 형태에 아무런 영향을 미치지 않았다.7)발기부전 환자의 정액생성 및 정자운동성/형태에 대한 실데나필의 영향에 대한 정보는 없다.

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뉴토끼: 웹툰 플랫폼의 장단점과 이용 팁

뉴토끼란 무엇인가?
뉴토끼의 주요 특징
뉴토끼 이용 시 주의사항
뉴토끼를 활용한 웹 독자 팁

뉴토끼는 최근 많은 웹툰 독자들 사이에서 인기를 끌고 있는 웹툰 플랫폼 중 하나입니다. 다양한 장르의 웹툰을 무료로 제공하며, 빠른 업데이트 속도로 독자들의 만족도를 높이고 있습니다. 하지만 이러한 장점만큼이나 주의해야 할 점도 있습니다. 이 글에서는 뉴토끼의 특징과 함께 이용 시 유의할 점을 알아보겠습니다.

뉴토끼의 가장 큰 특징은 무료로 다양한 웹툰을 제공한다는 점입니다. 특히, 최신 웹툰을 빠르게 업로드하여 독자들이 최신 작품을 빠르게 접할 수 있도록 합니다. 또한, 사용자 친화적인 인터페이스로 초보자도 쉽게 이용할 수 있습니다.

하지만 뉴토끼를 이용할 때는 몇 가지 주의사항이 있습니다. 첫째, 무료 서비스임을 감안하여 광고가 많을 수 있습니다. 둘째, 저작권 문제로 인해 일부 콘텐츠가 삭제될 가능성이 있습니다. 따라서, 중요한 작품은 다른 플랫폼에서도 백업해 두는 것이 좋습니다.

뉴토끼를 더 효과적으로 활용하기 위한 팁도 있습니다. 예를 들어, 관심 있는 작품을 북마크에 추가하여 빠르게 접근할 수 있습니다. 또한, 댓글 기능을 통해 다른 독자들과 소통하며 작품에 대한 다양한 의견을 나눌 수 있습니다.

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뉴토끼를 더 효과적으로 활용하기 위한 팁도 있습니다. 예를 들어, 관심 있는 작품을 북마크에 추가하여 빠르게 접근할 수 있습니다. 또한, 댓글 기능을 통해 다른 독자들과 소통하며 작품에 대한 다양한 의견을 나눌 수 있습니다.

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